噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张的临床观察

方延文

【摘要】 目的：研究对支气管扩张采用噻托溴铵粉吸入剂治疗的临床优势。方法：选取60位支气管扩张住院患者，随机分组后均实施常规体位引流及抗感染治疗，观察组联合噻托溴铵粉吸入剂治疗，对比两组患者治疗前后肺功能、临床症状评分变化及临床疗效差异性。结果：两组患者肺功能及症状评分均明显改善，观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗总有效率为80.00%，观察组达到93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张更有利于缓解肺部不良症状，提升临床疗效。

【关键词】 支气管扩张； 噻托溴铵粉吸入剂； 肺功能； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0055-03

The Clinical Observation on the Treatment of Bronchiectasis by Titronium Bromide Inhalation Agent/FANG Yanwen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：55-57

【Abstract】 Objective：To study the clinical advantage of Thiotobromide Powder Inhalation in treatment of bronchial dilatation.Method：A total of 60 hospitalized patients with bronchiectasis were selected，randomized after implementation of the conventional postural drainage and anti-infection treatment， observation group joint Thiamethoxam Bromide Powder Inhaler treatment.The pulmonary function，clinical symptom score changes and clinical curative effect difference before and after treatment of two groups were compared.Result：The lung function and symptom score of both groups improved significantly，and the observation group improved significantly，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 80.00% in the control group，and 93.33% in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of bronchiectasis by Thiotobromide Powder Inhalation is more beneficial to relieve the adverse symptoms of the lung and improve the clinical effect.

【Key words】 Bronchiectasis； Thiotobromide Powder Inhalation Agent； Lung function； Clinical curative effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jintang County，Jintang 610400，China

气管管壁组织破坏、弹性支撑组织受损是造成支气管扩张、气管道慢性损伤主要原因[1]。临床表现为肺功能异常、气流阻塞、咳嗽、咳痰、反复感染等，严重影响正常生活[2]。本次研究通过对比观察了在常规抗感染基础上联合噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张的临床优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年4月-2017年4月收治的60例支气管扩张住院患者，按照随机数字表法均分两组。对照组中男19例，女11例；年龄35～61岁，平均（49.54±3.29）岁；支气管扩张病症持续时间1～12年，平均（6.38±1.04）年。观察组中男18例，女12例；年龄36～62岁，平均（50.03±3.17）岁；支气管扩张病症持续时间1～12年，平均（6.42±1.08）年。两组均在笔者所在医院经过CT诊断确诊为支气管扩张，排除幽门梗阻、造血系统病症、过敏性鼻炎、桥本甲状腺炎、肺间质纤维化、支气管哮喘病患，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均实施常规体位引流、抗感染治疗。若住院期間存在急性期病情加重情况则合理选择抗生素，行止血、止咳、祛痰治疗。

观察组在此基础上联合噻托溴铵粉吸入剂（江苏正大天晴药业生产；国药准字H20060454，药品规格为18 μg），将药物放入药粉吸入器，使用细针将胶囊两端刺破后，指导患者用力将药物吸入呼吸道， 1次/d。

两组患者均连续治疗28 d，之后观察患者肺功能数据及临床疗效。

1.3 观察指标

以IC、FVC、FEV1、FEV1/FVC四项指标评估患者肺功能。临床疗效判定标准：显效，患者肺部啰音完全消失，呼吸受阻感完全解除，由支气管扩张所致临床症状基本恢复，患者无须继续用药；有效，患者肺部湿啰音有所改善但未完全消失，临床症状改善；无效，患者呼吸状况及临床症状并无明显改进，仍存在明显支气管不舒适感[3]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。症状评分标准：针对支气管扩张临床症状，将肺部啰音、气息急促、咳痰、咳嗽等临床表现划分为不同症状标准，评分按照以下方式进行。3分，痰液量较多且存在剧烈咳嗽，气息易急促；2分，轻度运动后气息急促，每日痰液量15～30 ml，经常性咳嗽；1分，上楼梯后气息急促，每日痰液量10～15 ml，间断性咳嗽；0分，患者不存在肺部啰音、咳嗽咳痰情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对本组临床数据进行分析统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

入院时两组IC、FVC、FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均有所改善，且观察组同期改善程度更大，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 治疗效果

对照组治疗总有效率为80.00%，观察组为93.33%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 症状评分

入院时，两组患者症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组症状评分下降程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

支气管扩张病症指的是气管弹性支撑组织存在异常，肌肉组织结构受损而导致支气管异常扩张，通常在感染作用下支气管会受到进一步损伤，无法有效支撑管壁而加重炎性反应[4]。临床表现为支气管出血、黏膜水肿等，无法让分泌物通畅引流。临床治疗的關键在于将支气管舒张，尽可能减少黏液分泌量，从而降低炎症反应[5]。支气管扩张会逐渐影响到患者的日常通气功能，分泌物会在炎症作用下逐渐增多而堵塞管腔导致病情加重，如未及时治疗，很可能造成患者日常学习及生活受到明显不利影响[6]。在对患者支气管扩张病症确诊之后必须实施积极有效的炎症控制方案，解除支气管引流不畅情况[7]。

噻托溴铵粉吸入剂是一种新型抗胆碱药物，属于支气管扩张剂药物，能够让狭窄的气管得以舒张，控制胆碱能神经张力，在长时间用药下可帮助支气管周围及中央气道加以扩张，从而减轻气道阻力，让狭窄的气管得以舒张，改善肺功能及通气功能[8]。噻托溴铵在服用后具有持久、强大特征的支气管扩张作用，并且通过其抗炎效果减少气道黏液黏稠程度及分泌量[9]。相关临床研究发现，大部分支气管扩张病患第一秒用力呼吸容及呈现出逐年下降趋势，每年下降程度约在50 ml [10]。这主要由于细菌存在长期性定值情况，患者肺功能的逐渐下滑，会受到铜绿假单细胞菌长期定植的影响。对于支气管扩张患者而言，噻托溴安能够延缓病情稳定期下降速率，从而逐渐改善患者运动能力、呼吸困难、气流阻塞状况。

支气管扩张是以不可逆性、进行性扩张，以气道破坏为特征的慢性气道炎症病症[11]。患者支气管的炎症反应呈现出持续性特征，部分患者还可能发生气道高反应性以及气流阻塞情况，临床表现为呼吸困难、走路时喘息、发绀，会严重影响生活质量[12]。临床治疗必须强调为患者止血、排痰并控制感染，通过短成抗生素避免急性加重期的炎性反应[13]。对于慢性支气管扩张病患而言，短疗程抗生素并不能够有效控制炎症。

根据研究数据结果，入院时两组IC、FVC、FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均有所改善，且观察组同期改善程度更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。临床疗效方面，对照组总有效率为80.00%，观察组总有效率为93.33%，且对照组中多处于有效程度，患者肺部湿啰音有所改善但未完全消失；观察组中多处于显效程度，患者肺部啰音完全消失，呼吸受阻感完全解除，由支气管扩张所致临床症状基本恢复。症状评分方面，入院时对照组评分为（6.26±0.86）分，观察组为（6.31±0.75）分。经过临床治疗，两组患者肺部啰音、气息急促、咳痰、咳嗽症状均有了明显改善，较入院时而言症状积分有了显著性下降。对比之下，对照组治疗后症状评分降至（3.79±0.42）分，观察组评分降至（2.32±0.44）分，证实了噻托溴铵粉吸入剂的应用意义。

综上所述，噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张更有利于缓解肺部不良症状，提升临床疗效。

参考文献

[1]陈改英.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗对稳定期COPD患者肺功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2014，52（32）：129-131.

[2]李燕娜.联合吸入噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（3）：217-221.

[3]何青，杨巧玉，聂汉祥.沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合吸入对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者疗效的系统评价[J].中国医药导报，2015，12（24）：139-145.

[4]徐宁，陈丽娜，黄小萍.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床观察[J].中国药房，2014，25（10）：913-915.

[5]颜小艳，周贤刚，周弋特，等.国产噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和成本分析[J].四川医学，2016，37（4）：426-429.

[6]李敏菁，赖其廷，甄国粹，等.噻托溴铵长期规则治疗稳定期支气管扩张症患者的临床疗效观察[J].黑龙江医药，2016，29（5）：893-895.

[7]阚晓美，许红阳.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病老年患者日常活动能力、呼吸困难程度及不良事件的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（22）：5655-5657.

[8]崔丽平，陈希胜，李旭.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：100-103.

[9]李华，方芳.噻托溴铵干粉吸入剂与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效比较[J].海南医学，2017，28（12）：2017-2019.

[10]苏晓波，王立茵，吴斌，等.噻托溴铵粉吸入剂对支气管扩张稳定期患者的临床效果及安全性研究[J].当代医学，2016，22（30）：134-135.

[11]陈墩顺，黄晓颖.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合噻托溴铵粉吸入剂对支气管扩张患者的临床效果[J].中国生化药物杂志，2016， 36（7）：79-81.

[12]赵继萍，焦兴爱，董亮.蒲地蓝消炎口服液联合支气管扩张药物治疗稳定期中重度COPD的临床观察[J].中国药房，2015，26 （26）：3675-3677.

[13]廖晓斌，戴志辉，杨勇琼.噻托溴铵在支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者中应用价值探讨[J].临床肺科杂志，2015， 20（4）：743-744，748.

（收稿日期：2017-09-08）