急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后替格瑞洛与氯吡格雷的疗效比较

陈尧

【摘要】 目的：观察急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后替格瑞洛与氯吡格雷的疗效比较。方法：笔者所在医院2016年3月-2017年

3月收治的168例急性冠脉综合征合并糖尿病经皮冠脉介入术患者为本次试验研究对象，按照患者术后给药方案不同将所有患者均分为试验组与对照组，对照组84例患者给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，试验组84例患者给予阿司匹林联合替格瑞洛治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：试验组患者治疗后糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸水平明显低于对照组，试验组患者治疗后血栓弹力图AA抑制率、ADP抑制率明显高于对照组，试验组患者血小板聚集率明显低于对照组，试验组不良反应发生率3.6%，明显低于对照组的15.5%，两组患者各项数据差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性冠脉综合征合并糖尿病经皮冠脉介入术患者给予替格瑞洛治疗可有效抑制血小板聚集率，降低术后不良反应的发生，对稳定患者血糖、促进患者术后恢复具有重要的意义。

【关键词】 急性冠脉综合征； 糖尿病； 经皮冠脉介入术； 替格瑞洛； 氯吡格雷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0051-03

急性冠脉综合征患者经皮冠脉介人手术治疗已经成为临床治疗的主要外科治疗方法，可有效提高个体心功，降低患者死亡率[1]。对于急性冠脉综合征合并糖尿病患者由于个体内分泌障碍，凝血功能紊乱，患者术后血管破裂、急性血栓等心血管发生率明显高于急性冠脉综合征未合并糖尿病患者[2]。本文对急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后替格瑞洛与氯吡格雷的疗效进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2016年3月-2017年3月收治的168例急性冠脉综合征合并糖尿病经皮冠脉介入术患者，年龄35～76岁，均有糖尿病病史，冠状动脉造影提示至少有1支冠状动脉主要血管或主要分支狭窄程度在75%以上。排除标准：（1）排除患有血液系统疾病患者。（2）排除在接收本次试验前3个月进行大手术的患者。（3）排除患有严重心、肝、肾功能不全的患者[3]。（4）排除对本次所用药物存在过敏反应的个体。按治疗方法分为两组。

试验组84例急性冠脉综合征合并糖尿病患者經皮冠脉介入术患者，男46例，女38例，年龄37～74岁，平均（54.8±1.4）岁，其中48例患者为ST段抬高型急性冠脉综合征，36例为非ST段抬高型急性冠脉综合征。对照组84例急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术患者，男45例，女39例，年龄35～76岁，平均（55.7±1.6）岁，其中47例患者为ST段抬高型急性冠脉综合征，37例为非ST段抬高型急性冠脉综合征。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 84例急性冠脉综合征合并糖尿病经皮冠脉介入术患者术后给予阿司匹林（生产厂家：石家庄欧意药业有限公司，国药准字：H13023635）联合氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20000542）治疗，患者阿司匹林每日口服一次，100 mg/次，氯吡格雷患者1次/d，口服75 mg/次，2周为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.2.2 试验组 84例急性冠脉综合征合并糖尿病经皮冠脉介入术患者术后给予阿司匹林联合替格瑞洛（生产厂家：AstraZeneca AB，国药准字：J20130020）治疗，患者阿司匹林口服，1次/d，100 mg/次，替格瑞洛患者2次/d，口服90 mg/次。2周为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸等数值变化情况。（2）观察两组患者治疗前后血栓弹力图AA抑制率、ADP抑制率及血小板聚集率变化情况。（3）观察比较试验组与对照组两组患者术后急性血栓、血管破裂出血、呼吸困难、心衰、心绞痛、新发心梗及心源性死亡等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸水平变化情况

两组患者治疗6个疗程后糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸等数值均有一定程度的降低，其中试验组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸等数值降幅明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），更接近个体正常水平，见表1。

2.2 两组患者治疗前后血栓弹力图AA抑制率、ADP抑制率及血小板聚集率变化情况

两组患者治疗6个疗程后血栓弹力图AA抑制率、ADP抑制率明显高于治疗前，试验组患者血栓弹力图AA抑制率、ADP抑制率提升幅度明显高于对照组，且试验组患者治疗后小板聚集率降幅明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况

观察比较两组患者术后急性血栓、血管破裂出血、呼吸困难、心衰、心绞痛、新发心梗及心源性死亡等不良反应发生情况，试验组共有3例患者出现不良反应，对照组共有13例患者出现不良反应，试验组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性冠脉综合征合并高血压患者死亡率是急性冠脉综合征非糖尿病患者的2～3倍，这主要是因为糖尿病患者凝血功能障碍，血液中反应性氧化物、游离脂肪酸含量增多，易沉积在动脉血管壁上形成粥样硬化斑块，粥样硬化斑块可剖坏平滑肌细胞功能，从而导致个体血管脆性增加，内皮功能障碍[4-6]。除此之外，近些年临床研究发现机体处于高糖状态可有效激活机体蛋白激酶，致使血小板表面蛋白糖基化，从而增加血小板聚集率，从而增加个体急性血栓、心梗复发及心源性死亡等不良反应发生率[7-8]。本次试验中试验组患者患者术后给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗，患者术后糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸、血栓弹力图AA抑制率、ADP抑制率及血小板聚集率改善明显优于对照组，试验组不良反应发生率为3.6%，明显高于对照组的15.5%。

替格瑞洛属于一种新型环戊三唑嘧啶抗血小板药物，经人体口服吸收后可在1 h左右在人体循环中迅速代谢产生活性AR-C124910XX物质，临床研究认为替格瑞洛代谢物可与血小板P2Y12 ADP受体进行可逆性结合，从而有效阻断血小板黏附性，在不影响个体肝脏代谢功能的情况下发挥抗血小板作用[9-10]。除此之外，替格瑞洛在抑制血小板P2Y12 ADP受体的同时，对于红细胞上平衡型转运载体腺苷具有激活作用，从而有效加强个体局部腺苷反应，达到促进血管舒张，保护心肌的作用[11]。氯吡格雷与替格瑞洛相比，氯吡格雷主要是通过选择性抑制人体中ADP与血小板受体结合，从而达到抑制血小板聚集的作用，但是本品在应用的过程中对血小板寿命可造成不同程度的影响[12]。

综上所述，性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后给予替格瑞洛可有效抑制血小板聚集，降低急性血栓、血管破裂出血等不良反应的发生。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-29）