持续质量改进在老年内分泌疾病管理中的作用

符 蝶 陈 虹 黄 丹 龚 勋 周尚成 张 翔

(海南省干部疗养院 海南省老年病医院，海南 海口 571100)

持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论〔1〕。国内部分医院将该方法应用到临床诊疗服务过程中，以患者护理电子病历资料和质量控制系统对护理全过程进行数据采集、监督、分析与管控，取得较好效果〔2〕。医学向现代化发展，人们对于护理方面的认识也随之出现重大改变，需要把患者放在中心的位置，进而实现优质、持续、高效的临床护理〔3〕。本文探讨持续质量改进在老年内分泌疾病管理中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 经患者同意及医院伦理委员会批准实施，抽取海南省干部疗养院2016年4月至2017年5月内分泌科室治疗的72例患者作为研究对象，年龄60～76岁。利用随机数字表法分成两组，每组36例。试验组男22例，女14例，平均年龄(61.35±3.28)岁，糖尿病10例，甲亢13例，痛风13例。对照组男20例，女16例，平均年龄(62.27±3.07)岁，糖尿病12例，甲亢14例，痛风10例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理方法，观察患者病情变化，对症护理。试验组根据PDCA质量管理循环的基本原则，制定持续护理质量改进方法，每月按科室工作计划及护士长岗位责任制进行检查、反馈和指导，具体措施如下：①对患者进行健康教育，住院时，相应的责任护士保证科室患者每天都有10 min接受健康方面的教育。按照患者具体的文化程度、接受能力及病情为其实施合适健康知识教育，使其对所患疾病充分认识。了解该疾病出现的原因及机制，嘱患者在日常生活之中多进行调理，防止疾病的诱因，降低疾病再次发作的可能性。②加强查房：使护士更清楚、更及时对患者具体的需求进行了解，及时发现患者病情改变，降低突发事故概率。由护士长每天进行早、中、晚3次查房，密切关注患者病情变化，及时发现和纠正患者治疗和护理中出现的问题，遇到病情危象与值班医师密切配合，有效控制病情进展。③强化信息反馈。值班责任护士将患者每天基本状况进行详细记录，如：血压，体温，血糖及心率等，着重记录患者用药不良反应与效果等。患者情绪改变，并密切关注及时反馈给值班和管床医生。

1.3观察指标 对两组患者护理后的满意度、治愈率及护理质量得分进行比较。治疗效果分为治愈、好转、无显著变化和加重。①治愈是指患者逐渐恢复健康。②好转是指患者没有恢复到健康状态，但是症状与入院时相比明显改善。③无显著变化是指患者所具有的症状与入院前相比较无显著改善甚至出现加重现象。④加重是指患者病情未得到有效控制，呈现风险加大和病情加重状态。满意度的评判利用笑脸评定法，分3个级别：笑脸表示满意，没有任何表情表示基本上满意，哭脸表示不满意〔4〕。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组满意度比较 对照组满意度显著低于试验组(P<0.05)。见表1。

2.2两组治愈情况比较 试验组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组满意度比较〔n(%)，n=36〕

与对照组比较：1)P<0.05，下表同

表2 两组治愈情况比较〔n(%)，n=36〕

2.3两组护理质量得分比较 试验组护理质量平均得分(98.87±0.31)分，对照组(91.07±0.36)分，试验组护理质量平均得分显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

老年人作为医疗服务对象的一个特殊的群体，因内分泌疾病而就诊的人数逐年增加。随着年龄的增长，内分泌器官发生不同程度的萎缩和组织结构发生变化，激素水平呈现不同程度的质与量的变化，从而加重机体衰老并引起相关疾病〔4，5〕。由于老年甲状腺、肾上腺和垂体中各类与激素特异性结合的受体普遍减少，导致生理或内分泌系统受到刺激时，反应速度慢且程度降低〔6〕，同时对药物刺激的反应性也明显降低。尤其是老年糖尿病、甲亢(甲减)、骨质疏松、痛风、血脂代谢异常、胰岛素抵抗综合征等发生率也逐年增高，给临床老年人诊疗和护理服务带来很大挑战。随着新医改方案的逐步落实，医疗精细化全流程管理得到广泛应用。在医疗服务过程中，要实现全员参与、全程控制、全面管理的目标，首先要医护间密切配合，优化服务流程，通过培训、督导、考评使护理人员长期独立维护高品质的动态护理管理活动中，不断促进医疗服务质量持续得到改进。其次，要通过持续护理质量改进，使老年患者有更好的依从性，配合医护人员的诊疗服务，在提升医疗服务质量的同时提高护患满意度。持续性护理质量改进可以拉近医护人员和患者之间的关系，增加彼此信任〔7〕，患者更加愿意配合医护人员的工作，护理工作效率也随之提升。此外，依据患者反映的信息，医护人员能及时发现并不断改正其在临床上应用的不足〔8〕。

4 参考文献

1单 晶.持续护理质量改进在内分泌科管理中的实践应用分析〔J〕.浙江中医药大学学报，2013;37(8):1041-3.

2谭 燕,房 雅,张春梅,等.温州市某三甲医院核心护理人员医院管理参与度调查〔J〕.医学与社会,2017;30(6):66-8.

3Kurtz TW,Pravenec M.Application effect on nursing service of endocrine nursing personnel by precast work sheet〔J〕.China Med Herald,2013;10(11):124-6.

4江 瑜，张雪玲，陈海燕.内分泌科管理中的持续护理质量改进应用分析〔J〕.中外医疗，2014;33(12):152-3.

5Liu SW,Singer SJ,Sun BC,etal.Aconccptual model for assessing quality of care for patients boarding in the emergency department;structure-process-outcome〔J〕.Acad Emerg Mcd,2012;18(4):430-5.

6杜慧平.持续质量改进在护理管理中的应用〔J〕.中国实用医药，2012;7(13):247-8.

7王 丽，张继春，阂 锐.基层医院内分泌科开展优质护理服务实施健康教育方法与效果〔J〕.新疆医科大学学报，2012;35(12):1673-5.

8杨秀兰，刘 江.持续护理质量改进对门诊预检分诊准确率及满意度的影响〔J〕.河北医学，2015;21(7):1201-4.