丹参多酚酸盐对老年不稳定型心绞痛患者炎症因子及可溶性细胞间黏附分子-1水平的影响

陈 晨

(台州市立医院老年科，浙江 台州 318000)

不稳定型心绞痛(UAP)是一种常见的内科急症，属于急性冠脉综合征，在老年患者中发病率较高〔1〕，其病理机制复杂，主要以动脉粥样硬化不稳定斑块的破裂为发病基础，在整个过程中炎症反应起着重要作用〔2〕。如不及时治疗，病情进展可发生心肌梗死，甚至心源性猝死，严重影响患者生活质量及生命安全。部分病例单纯应用常规西医治疗方案不能完全控制病情，丹参多酚酸盐是从中药丹参中提取的，主要起效成分为水溶性多酚酸类物质，具有控制冠状动脉炎症反应，稳定粥样斑块，改善心肌缺血等作用〔3〕。本研究探讨丹参多酚酸盐对老年UAP患者炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和可溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1水平的影响。

1 资料与方法

1.1研究资料 本研究经台州市立医院伦理委员会审核通过，入组患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。选取2012年1月至2013年1月100例老年UAP患者，纳入标准〔4〕：①年龄≥65岁；②符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》中的相关诊断标准；③入院前48 h内有典型心绞痛发作，且心电图存在相应缺血性ST-T改变；④纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准〔5〕：①变异型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及严重的心律失常等其他心脏疾病；②严重高血压(收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg)；③合并肝、肾、肺、凝血功能异常，肿瘤，免疫性疾病，出血性疾病或感染性疾病者；④对研究用药物过敏者；⑤精神、神经系统疾病患者，不能配合治疗及随访者。采用随机数字表法将100例老年(UAP)患者随机分为对照组和观察组，每组50例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 两组均接受常规西医治疗，包括扩冠、降脂稳斑、抗凝、抗血小板、控制血压及心室率等对症治疗，心绞痛急性发作时含服硝酸甘油治疗，剂量根据具体情况而定，中危患者给予低分子肝素抗凝治疗，保持两组用药均衡。观察组在此基础上加用注射用丹参多酚酸盐(生产厂家：上海绿谷药业有限公司，批号：Z20050249)加入5%葡萄糖250 ml，或同等量NaCl溶液中静脉滴注，每天1次，连续治疗14 d后评价疗效。

1.3观察指标

1.3.1疗效评价标准〔6〕①显效：心绞痛发作次数减少>80%，硝酸甘油服用量减少>80%，同等强度的劳力不再引起心绞痛；②有效：心绞痛发作次数、硝酸甘油服用量减少50%～80%；③无效：心绞痛发作次数、硝酸甘油服用量减少<50%，甚或较前加重。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2炎症因子指标〔7〕分别于治疗前后，清晨空腹抽取患者静脉血样，应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-6、TNF-α和sICAM-1水平。

1.3.3生活质量标准〔8〕应用简明健康状况调查量表(SF-36)，从躯体疼痛、生理功能、生理职能、精神状态、情感职能、社会功能、健康状况、精力8个维度评价患者生活质量，评分越高说明生活质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率为92.00%(46/50)，其中显效27例，有效19例，无效4例；明显高于对照组〔76.00%(38/50)，其中显效15例，有效23例，无效12例〕，差异有统计学意义(χ2=7.810，P=0.020)。

2.2两组炎症因子水平比较 治疗前两组IL-6、TNF-α和sICAM-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗，两组上述指标均显著降低，且观察组上述指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

2.3两组生活质量比较 治疗前两组生活质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组躯体疼痛、生理功能、生理职能、精神状态、情感职能、社会功能、健康状况、精力8个维度得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组生存质量SF-36评分比较

3 讨 论

UAP是临床常见的急性冠脉综合征中的一种，发病率随年龄的增加而增加〔9〕。普遍认为其发病机制复杂，以冠状动脉粥样硬化为基础，各种因素导致斑块破裂，内皮整体环境被破坏，血小板黏附聚集，形成急性血栓，导致远端血管栓塞，心肌供血受阻而发病〔10〕。研究显示，在整个过程中，大量的炎症因子被释放，直接参与血栓形成及斑块破坏〔11〕。

UAP患者冠状动脉内的斑块具有不稳定性，可以分泌IL-6、TNF-α、ICAM等炎症因子〔12〕，这些因子之间相互影响，共同作用下最终导致斑块破裂，导致心绞痛发作。IL-6是一种中性粒细胞趋化因子，介导非特异性炎症反应。在UAP患者体内，高表达的IL-6具有阻碍中性粒细胞移行，黏附内皮细胞，减少斑块中纤维蛋白胶原水平，导致稳定性下降，斑块破裂血栓形成〔13〕。sICAM-1具有破坏斑块稳定性的作用，目前已经被用于UAP病情严重程度的判断〔14〕。基质金属蛋白酶(MMP)-2作用于冠状动脉内的粥样斑块，改变其稳定性，促进其破裂过程。TNF-α主要由粥样斑块易破裂区的肥大细胞释放，具有促进炎症级联反应的效果，可以直接破坏血管内皮完整性，还可以引起IL-6、sICAM-1及MMP的合成释放，加强炎症反应。

及时有效采取干预治疗手段，对于改善UAP患者临床症状，避免病情进一步向心肌梗死甚至更严重的情况发展有积极作用。丹参多酚酸盐的主要成分为丹参乙酸镁，具有水溶性，可以有效避免细胞损伤，减少细胞黏附聚集，减轻氧化应激反应，防止血栓形成，保护心血管完成性，减缓动脉粥样硬化进程。同时，对钾通道具有调节作用，从而抑制细胞炎症反应程度，多方位保护冠状动脉，避免心肌损伤〔15〕。本研究证实丹参多酚酸盐的抗炎作用，将其用于老年UAP患者的治疗，疗效显著，容易被患者接受。

4 参考文献

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4中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中华医学会心血管病学分会〔J〕.中华心血管病杂志,2000;28(6):409.

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14叶达华,谢艺琴.通心络对不稳定型心绞痛患者可溶性细胞间黏附分子-1水平的影响〔J〕.疑难病杂志,2007;6(1):4-6.

15黄双盛,吴勇杰.丹参的抗氧化与抗炎作用研究进展〔J〕.中国中医药信息杂志,2002;9(1):86-7.