Infant pulmonary artery sling:Case report

张贺诚，陈正光

(北京中医药大学东直门医院放射科，北京 100700)

图1 肺动脉吊带患儿MSCT表现 A.增强扫描MIP图像示左肺动脉(LPA)起源于右肺动脉，穿过气管后方进入左肺； B.增强扫描VR图像示左肺动脉(箭)起源于右肺动脉，纡曲走行而进入左肺

患儿男，出生22天无明显诱因咳喘，当地医院以“喘憋性肺炎”给予抗感染及平喘治疗后好转，1个月后再次出现喘憋症状，2周后为进一步诊治转入我院。胸部MSCT增强扫描三维重建：左肺动脉起源于右肺动脉(图1)，途经并压迫气管杈及右主支气管；CT诊断：肺动脉吊带(pulmonary artery sling, PAS)。诊断明确后行PAS外科纠治术，术中所见均符合CT诊断。

讨论PAS是一种罕见的先天性心血管畸形，又称迷走左肺动脉，指主肺动脉发育异常，未分为左右肺动脉，而是继续向右形成右肺动脉，异常延续的右肺动脉再发出左肺动脉，呈半环状跨越右主支气管，形成一个吊带状的结构[1]。PAS主要临床表现为反复发作的阵发性呼吸困难、肺部感染，如诊治不及时，病死率可达90%[2]。

PAS的影像学检查方法主要包括胸部X线、MSCT增强扫描、心血管造影及支气管镜。胸部X线可见PAS病变远端气管变窄或消失、肺过度充气；胸部增强CT能够显示异常起源的左肺动脉对气管的压迫；心血管造影有利于显示肺动脉分支及其走行；支气管镜检查可明确气管狭窄部位。以上检查方法中，MSCT增强扫描因其扫描速度快、空间及密度分辨率高、后处理技术多样而更具优势，不仅可显示气管梗阻部位，还可显示左肺动脉与气管和食管的关系，从而提高对PAS的诊断准确率。目前外科手术是治疗PAS的首选方法，不仅可同时处理PAS患儿的并发畸形，还可有效解决气管受压问题。总之，对反复出现呼吸困难等气道梗阻的婴幼儿，应高度警惕PAS的可能。

[参考文献]

[1] Ades AM， Powell D， Midgely F， et al. Pulmonary artery sling with unresponsive hypercarbia necessitating extracorporeal membrane oxygenation support. Pediatr Cardiol， 2001，22(5)：429-430.

[2] Fiore AC, Brown JW, Weber TR, et al. Surgical treatment of pulmonary artery sling and tracheal stenosis． Ann Thorac Surg， 2005,79(1):38-46.