化痰消栓汤治疗缺血性中风急性期合并稳定性心绞痛的观察研究

孙咏梅

心脑血管疾病是人类第一杀手, 我国每年因其死亡人数超过300万人, 资源消耗超过3000亿元, 严重威胁人民生命健康［1］。而在临床治疗中多为心脑血管同时发病, 因此在药物选择与治疗方案的制定上, 受限颇多, 影响临床效果。故作者利用中医药开展治疗, 与传统临床方案进行对比, 研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1～6月在沈阳市第二中医医院中风病区住院治疗缺血性中风急性期合并稳定性心绞痛患者60例, 将患者利用随机数字表法分为治疗1组与治疗2组,每组30例。两组患者的年龄、性别、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较( ±s, n)

表1 两组患者一般资料比较( ±s, n)

注：两组比较, P＞0.05

治疗1组 30 60.61±12.17 16 14 11 23 13治疗2组 30 60.22±11.89 15 15 12 22 11

1.2 诊断标准 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010年版)》与《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南(2007年版)》等对患者进行诊断与治疗［2,3］。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准, 脑梗死发病24 h以内到院就诊；②年龄35～75周岁；③无严重的呼吸、免疫、血液等系统疾病与恶性肿瘤者；④患者神志清晰, 无精神障碍；⑤患者或家属自愿同意参加本次药物观察。

1.4 排除标准 ①不符合诊断, 排除急性冠脉综合证及缺血性心肌病, 风湿性、甲亢性等因素导致的心脏病；②2周内发生感染未能控制, 6个月内进行过手术治疗；③符合动静脉溶栓或取栓治疗；④脑梗死发病＞2次, 或既往发病遗留明显后遗症；⑤来院前已接受过系统治疗者；⑥对使用的药物已知过敏者；⑦中风后引发吞咽困难不能口服用药者。

1.5 方法 治疗1组按照相关指南进行常规治疗［2,3］, 抗血小板聚集、调脂、控制血压、硝酸酯制剂、营养脑细胞等。治疗2组在治疗1组的基础上加用化痰消栓汤, 方剂包括全蝎10 g、地龙10 g、丹参30 g、葶苈子8 g、益母草15 g、胆南星15 g、半夏15 g、鸡血藤25 g、香附10 g、白术15 g、茯苓15 g、石决明20 g、天麻20 g、牛膝20 g、当归20 g、忍冬藤25 g、炙甘草15 g, 1剂煎300 ml分2次服用, 早饭前晚饭后。共治疗14 d。

1.6 观察指标 观察比较两组患者第1、7、14天的NIHSS评分及心绞痛积分。

1.7 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗第1天NIHSS评分与心绞痛积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第7天治疗2组心绞痛积分优于治疗1组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第7天治疗2组NIHSS评分(6.48±1.12)分优于治疗1组的(7.37±1.09)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗第14天治疗2组NIHSS评分与心绞痛积分明显优于治疗1组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者NIHSS评分与心绞痛积分比较( ±s, 分)

表2 两组患者NIHSS评分与心绞痛积分比较( ±s, 分)

注：与治疗1组比较, aP＜0.05

治疗1组 30 NIHSS评分 8.72±1.86 7.37±1.09 6.22±0.91心绞痛积分 10.64±3.51 9.06±3.43 7.69±4.13治疗2组 30 NIHSS评分 8.81±1.81 6.48±1.12a 4.23±0.83a心绞痛积分 10.56±3.58 8.51±3.56 5.58±3.62a

评分与心绞痛积分明显优于治疗1组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 化痰消栓汤治疗缺血性脑梗死急性期合并稳定性心绞痛具有较好的临床疗效, 且具备毒副作用小等优势。传统中药宝库不应是被遗忘的角落, 而是众多疾病治疗的希望, 更是文化自信的彰显。

3 讨论

缺血性中风与稳定性心绞痛共同的病理基础为粥样动脉硬化(AS), 在近来研究中发现心脑血管多同时发病, 称为“心脑合病”。AS是脂代谢异常, 类似中医的“痰湿”, AS导致血液流变改变与血小板功能异常, 类似中医的“血瘀”, 而心脑血管疾病的病理基础与中医“痰瘀互结”相类似［4-7］。结合内外发病因素, 多为生活压力增大, 导致思虑伤脾, 心气不舒, 或过食肥甘、节食减肥等饮食不节因素导致脾胃受损, 脾虚肝乘, 疏泄失常, 肝阳偏亢, 上行于脑, 脾虚气弱,心气不足, 日久心阳不振导致心脑合病［5］。

因此, 在治疗中多采用活血化瘀, 化痰通络, 益气补脾,宁心助阳。方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿, 研究认为半夏具有良好的抗心律失常作用, 并有降低甘油三酯、低密度脂蛋白与抑制红细胞聚集的作用；茯苓煎剂具有良好的保护中枢神经系统及增强心肌收缩力的作用；而白术煎剂具有抗凝及扩张血管的作用。香附疏肝理气, 其醇提物具有良好的降血压、强心、保肝的作用；丹参活血化瘀, 具有良好的改善心功能、扩冠、抑制血栓形成的作用, 并对受损心肌具有修复作用, 且保护肝细胞、改善微循环等功效；葶苈子具有良好的强心、利尿的作用, 对于脑水肿、肺水肿具有明显疗效,且有保肝的作用；益母草煎剂可抗血栓形成, 有有效增加冠脉血流, 降低心脑血管阻力, 减慢心率等作用；胆南星清热化痰, 有良好的调节神经中枢及镇痛作用［8-10］。诸药合用有活血化痰, 熄风通络之功。

利用 NIHSS评分与心绞痛积分观察患者日常生活能力的改善, 与治疗后心绞痛发病轻重、用药增减等情况。从结果分析, 两组治疗第1天NIHS评分与心绞痛积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第7天治疗2组心绞痛积分优于治疗1组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第7天治疗2组NIHSS评分(6.48±1.12)分优于治疗1组的(7.37±1.09)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗第14天治疗2组NIHSS

［1］闫树旭.心脑血管病防治指南.北京：人民军医出版社, 2011:2-8.

［2］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中国医学前沿杂志(电子版), 2010, 2(4):50-59.

［3］中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014.中华神经科杂志, 2015, 48(4):246-257.

［4］吴丹红, 李华.急性缺血性脑卒中最新诊治指南解读.临床内科杂志, 2015(9):575-576.

［5］中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志, 2007, 35(3):195-206.

［6］储光明.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.大家健康旬刊,2016, 10(1):64.

［7］高润霖.遵循指南规范慢性稳定性心绞痛的诊断和治疗.中华心血管病杂志, 2007, 35(3):193-194.

［8］袁东超.心脑合症证候分布规律与和血通脉颗粒治疗心脑合病痰瘀互结证疗效评价研究.辽宁中医药大学, 2014.

［9］袁东超, 张哲, 肖蕾, 等.和血通脉颗粒联合西药治疗心脑合病痰瘀互结证191例临床观察.中医杂志, 2014, 55(8):661-665.

［10］张彬.基于心脑同治理论指导下老年缺血性心脑血管病的临床研究与理论探讨.山东中医药大学, 2009.