床头抬高不同角度对重型颅脑损伤患者颅内压及脑灌注压的影响

兰艳

重型颅脑损伤为神经外科一种常见病、多发病。颅内压增高则是重型颅脑损伤的常见并发症之一, 患者受创后多会出现脑细胞肿胀、血脑屏障受损, 进而发生脑水肿, 脑体积变大而使颅内压增高［1］。颅内压增高若得不到及时的治疗,则会导致脑代谢功能障碍, 脑灌注压降低、脑疝形成等后果,严重的还可危及患者生命安全。临床上主要采用开颅清除血肿、脱水等方法降低颅内压。有研究报道［2］, 无论采用何种治疗手段降低颅内压均需依赖患者自身内环境调节才能达到理想的效果, 而这种内环境调节则与周围环境、患者体位等有密切的关系。本文选取2016年10月～2017年12月收治的58例重型颅脑损伤患者为研究对象, 分别采用不同的床头抬高角度, 探讨体位差异对重型颅脑损伤患者颅内压及脑灌注压的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年10月～2017年12月收治的58例重型颅脑损伤患者作为研究对象。纳入标准：患者符合重型颅脑损伤的诊断标准；格拉斯哥昏迷表(GCS)评分均≤8分；患者术后去枕平卧位测量的颅内压水平＞21 mm Hg,无高血压病史。排除标准：伴颅内动脉痉挛和狭窄；躁动无法配合临床工作；因病情需要无法取头高体位的患者。58例重型颅脑损伤患者, 应用随机数表法分为对照组和实验组,各29例。对照组中男17例、女12例, 年龄22～54岁, 平均年龄(43.53±6.10)岁；实验组中男15例、女14例, 年龄20～57岁, 平均年龄(44.04±5.97)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均给予常规性外科护理措施：①加强监测患者意识、瞳孔变化情况, 并密切观察其头痛、恶心、呕吐等症状变化, 一旦发现异常及时报告医师；②密切监测患者脉搏、血氧饱和度、血压等生命体征变化；③加强患者颅内压监测；④做好呼吸道护理工作, 及时清除呼吸道分泌物, 定时为患者翻身拍背以促进痰液排出；⑤保持患者床单、身体皮肤清洁干燥, 并为患者提供气垫床以预防压疮；⑥对于无法进食的患者经胃管给予肠内营养以进行营养支持。在此基础上, 对照组患者取平卧位, 并将其床头抬高30°, 而实验组患者取平卧位, 头位抬高40°。

1.3 观察指标 比较两组患者术后24、48、72 h的颅内压、脑灌注压水平变化情况。采用美国强生颅内压监测仪测量患者去枕平卧位的颅内压水平(先调节好床头高度, 15 min后再记录数据), 并通过心电监护仪获取平均动脉压数据, 以此来计算脑灌注压：脑灌注压=平均动脉压-颅内压。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者术后24、48、72 h颅内压低于对照组, 脑灌注压高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后24、48、72 h颅内压、脑灌注压水平比较( ±s, mm Hg)

表1 两组患者术后24、48、72 h颅内压、脑灌注压水平比较( ±s, mm Hg)

注：与对照组比较, aP＜0.05

实验组 29 9.84±1.76a 13.95±2.36a 13.21±2.63a 87.87±3.23a 83.63±4.16a 86.78±4.05a对照组 29 14.36±2.25 17.38±2.19 16.96±1.79 71.27±2.80 70.33±3.49 72.37±2.43 t 8.5210 5.7371 6.3477 22.0966 13.1900 16.4300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

颅内压增高是重型颅脑损伤患者早期死亡的原因之一,因此, 有效控制患者颅内压稳定是救治重型颅脑损伤的关键环节之一［3,4］。目前临床控制颅内压增高的手段有脑室引流、高渗治疗、轻度过度通气等, 但按照重型颅脑损伤诊治指南(第四版)［5］中要求在进行降低颅内压治疗前, 必须要先对患者给予基础治疗、护理以保持颅内压稳定, 其中, 良好的体位护理是降低颅内压的基础。有文献报道［6,7］, 颅内压增高患者采取合适的体位能够有效控制颅内压、维持脑灌注压稳定, 利于降低患者的致残率、病死率。然而对于重型颅脑损伤伴颅内压增高患者采取何种最佳体位目前仍无明确的结论。本研究为探究床头抬高不同角度对于重型颅脑损伤患者颅内压的影响, 分别将患者的床头抬高30°和40°, 结果显示, 实验组患者术后24、48、72 h颅内压低于对照组, 脑灌注压高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与冯秋月等［8］的研究报道类似, 提示与头位抬高30°相比, 头位抬高40°更有利于降低患者的颅内压, 并提高其灌注压水平。分析其原因可能是受重力影响, 床头抬高40°较抬高30°更有利于患者脑脊液向脊髓处流动, 利于脑脊液容量锐减, 脑内静脉压下降, 进而降低颅内压。与此同时, 头位40°有利于上半身的血液转移至全身周围静脉, 减少回心血量, 保证脑血供充足, 有效维持脑灌注压。

综上所述, 重型颅脑损伤患者术后取床头抬高40°平卧位可显著降低其颅内压, 提高脑灌注压, 对于改善其预后具有积极的作用。

［1］于海东, 高麟, 李海龙, 等.持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者治疗中的应用.中国临床研究, 2015, 28(2):212-213.

［2］李小丽, 许红梅, 王梅林.体位干预对颅脑损伤病人颅内压的影响.护理研究, 2014, 28(12):4373-4374.

［3］鲁林.创伤性颅脑损伤患者最佳头高位的临床实证研究.南京中医药大学, 2016.

［4］鲁林, 戴新娟, 杨敏.不同角度头高位对重型颅脑损伤患者颅内压及脑灌注压的影响.中国实用护理杂志, 2016, 32(35):2742-2745.

［5］高亮.美国第四版《重型颅脑损伤救治指南》解读.中华神经创伤外科电子杂志, 2017, 3(6):321-324.

［6］汪慧娟, 郑红云, 袁强, 等.体位对颅脑损伤患者颅内压、脑灌注压的影响.中华急诊医学杂志, 2016, 25(9):1197-1199.

［7］罗源源.床头抬高角度对重型颅脑损伤患者ICP、MAP、CPP的影响.中国社区医师, 2017, 33(14):107-108.

［8］冯秋月, 申启兰, 刘亚梅, 等.体位变化对开颅术后不同时间段颅内压及脑灌注压的影响.心理医生, 2017, 23(9):2-4.