糖尿病周围神经病变并发带状疱疹综合护理

吴维莲

糖尿病为常见内分泌疾病之一, 当其疾病进展至一定程度时可发生多种合并症, 如周围神经病变时患者出现肢体感觉异常、疼痛、功能衰退甚至皮肤破损。带状疱疹为带状疱疹病毒感染性皮肤疾病, 老年多发且具神经亲和性, 发病时皮肤成集簇装疱疹状并伴随疼痛［1,2］。当糖尿病周围神经病变患者并发带状疱疹时其疾病不再局限于内分泌科而蔓延至皮肤科, 对护理质量提出更高要求。综合护理为针对某疾病在应用护理程序核心基础上使护理干预更系统化, 实现对患者生理、心理与社会功能多层次护理, 从而实现护理质量与护士个人发展双赢效果［3］。本研究针对糖尿病周围神经病变合并带状疱疹患者实施综合护理以优化护理质量提高护士综合护理能力, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年4月收治的108例糖尿病周围神经病变并发带状疱疹患者作为研究对象, 根据患者护理方法分为对照组(55例, 2016年5月～2016年10月)和观察组(53例, 2016年11月～2017年4月)。观察组男26例, 女27例, 年龄34～72岁, 平均年龄(53.4±8.3)岁, 病程3～7年, 平均病程(5.1±2.0)年；对照组男27例, 女28例,年龄 33～73 岁 , 平均年龄 (53.3±8.1)岁 , 病程 3～7 年 , 平均病程(5.3±2.1)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。研究采用的护理措施经本院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者在本院确诊为糖尿病周围神经病变合并带状疱疹且接受院内治疗；②患者对研究方法知情同意且配合良好；③患者无冠心病、心力衰竭、心功能不全、肾功能不全、重度肝炎、肝功能不全等可影响研究结果的疾病。

1.2.2 排除标准 ①患者误诊为糖尿病周围神经病变或带状疱疹；②患者对研究方法知情但配合程度较差, 无法进行结果统计；③患者存在冠心病、心力衰竭、心功能不全、肾功能不全、重度肝炎、肝功能不全等可影响研究结果的疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规糖尿病护理方法, 包括：基础护理、疾病观察与对症护理、药物配送护理、生活干预护理、心理安抚与简单宣教护理［4］。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施综合护理。

1.3.2.1 积极血糖干预 密切关注患者血糖变化, 实现血糖稳定, 通过药物干预、体育锻炼干预、针对性饮食干预三种主要形式控制患者血糖水平, 使其血糖处于稳定状态, 避免血糖突高突低或低血糖昏迷症状［5］。

1.3.2.2 心理干预 带状疱疹患者疼痛等不适感强, 易造成不良心理, 护士应于每日查房与常规护理时观察患者的情绪变化, 研究其心理问题与发生原因给予针对性干预, 实现有效心理疏导解决不良心理影响［6］。

1.3.2.3 皮肤与疼痛护理 无菌操作下对患者实施皮肤清洁与消毒, 要求患者将疱疹部位充分暴露并处健侧卧位避免加重疱疹病情或患处与衣服粘连。疱疹完好时使用生理盐水清洁后以医用酒精擦拭消毒并以无菌注射器吸取疱疹液, 避免去除疱疹壁。疱疹破裂则在上述方法基础上涂抹炉甘石与阿昔洛韦软膏3～4次/d。如疱疹恢复较差可使用散热设计功耗(TDP)灯照射病灶部位15～25 min, 渗液较多则使用纱布湿敷或使用银离子辅料。患者疼痛感强时使用小剂量镇痛药联合抗病毒药物, 免疫调节药物, 神经营养药物并实施疼痛心理疏导, 减轻患者心理负担［7］。

1.3.2.4 功能锻炼护理 引导患者进行四肢上抬、下放、旋内、旋外、弯曲锻炼, 每肢进行15组/次, 3～5次/d。患者条件允许时可引导其进行太极拳、五禽戏、八段锦、太极剑等中医气功操锻炼以缓解其周围神经病变症状。

1.3.2.5 宣教与院外护理 患者出院前进行糖尿病饮食、周围血管病变发生机制与症状表现、带状疱疹皮肤护理、康复锻炼方法与重要性等宣教, 使家属对疾病相关知识掌握较好。在此基础上进行1次/周电话随访或微信视频回访, 了解患者疾病控制与康复情况, 给予针对性护理干预方案并及时解决患者的护理问题。

1.4 观察指标 观察比较两组患者的周围神经病变与带状疱疹症状评分①周围神经病变：设置麻木、蚁爬、触电等感觉障碍, 疼痛, 溃疡等皮肤破损与肌肉功能4个症状分别为5分进行症状评分, 满分20分, 分值越高则症状恢复效果越好；②带状疱疹：设置疱疹面积, 疱疹形态与疼痛程度各5分, 满分15分进行症状评分, 分值越高则症状恢复效果越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者周围神经病变症状评分(16.34±1.57)分与带状疱疹症状评分(12.47±1.21)分均高于对照组的(13.27±1.63)、(9.98±1.34)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者周围神经病变与带状疱疹症状评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者周围神经病变与带状疱疹症状评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

观察组 53 16.34±1.57a 12.47±1.21a对照组 55 13.27±1.63 9.98±1.34 t 9.963 10.123 P 0.000 0.000

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病进展至一定程度时的并发症状, 在此基础上并发带状疱疹疾病可使患者出现皮肤疼痛与周围神经病变一系列症状, 对患者的生理与心理影响均较大［8］。糖尿病周围神经病变与带状疱疹症状评分患者不仅需进行糖尿病相关护理也须进行皮肤病护理, 对护士的护理操作提出更高要求, 本文建立的综合护理可实现较好的护理兼顾效果, 实现对糖尿病周围神经病变与带状疱疹症状评分患者的优质护理。本文中的护理措施以血糖控制为基础, 在控制血糖过程中应用药物、饮食与体育锻炼三种主要形式, 可优化血糖控制效果。在心理护理积极改善不良心理造成的困扰状态基础上实施带状疱疹针对性皮肤与疼痛护理以及周围神经病变肢体症状护理可使患者以更好地情志状态应对各项护理措施, 提高患者的护理依从性, 优化护理效果提升疾病症状控制效果。良好的院外护理作为巩固院内治疗效果的有效途径作者亦实施了较好的院外护理, 通过出院前宣教与每周1次的高频率随访实现对其院外护理的长期监控, 可较好掌握其疾病康复与护理情况。

结果显示, 观察组患者周围神经病变症状评分(16.34±1.57)分与带状疱疹症状评分(12.47±1.21)分均高于对照组的 (13.27±1.63)、(9.98±1.34)分 , 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 综合护理在糖尿病周围神经病变并发带状疱疹患者中应用可优化患者的疾病康复效果, 提高患者的周围神经病变与带状疱疹症状控制效果。

［1］韩云, 吴琰, 李小娜, 等.延续护理对糖尿病周围神经病变病人医院社区一体化干预效果的影响.护理研究, 2016, 30(35):4383-4386.

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［7］翁艺真, 林美芳.个性化护理干预对老年带状疱疹患者疼痛症状及满意度的影响.齐鲁护理杂志, 2016, 22(11):36-37.

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