丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛人工流产中的临床效果

阮玉芬 邓淦奇

无痛人工流产是一种对麻醉要求极高的手术, 有不良反应小、麻醉时间精确以及显效快的特点, 此手术中较为常用的麻醉药物有芬太尼、丙泊酚等, 但患者注射部位疼痛感较为明显, 通常难以忍受, 麻醉效果不佳。据研究, 丙泊酚中长链脂肪乳注射液对无痛人工流产有显著作用, 能有效减少注射部位疼痛程度、提高麻醉效果［1］。为证实这一研究, 特选取2016年6月～2017年6月需无痛人工流产患者120例作为研究对象。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月本院收治的120例需无痛人工流产患者作为研究对象, 入院研究对象均经B超以及血液检查确诊为早孕患者, 健康状态良好, 无研究药物过敏患者, 排除心脏疾病、精神疾病以及意识障碍患者, 本次研究均取得患者同意, 并在手术前签署相关知情同意书。按照入院先后顺序分为观察组与参照组, 各60例。观察组年龄18～40岁, 平均年龄(25.14±5.87)岁, 孕周6～10周,平均孕周(6.41±0.87)周。参照组年龄18～39岁, 平均年龄 (26.04±4.34)岁 , 孕周 6～9周, 平均孕周 (6.08±1.17)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均经血液、孕酮、B超等检查,术前8 h内禁饮食, 检查肝功能、凝血功能、血常规以及尿常规功能, 对患者进行胸透再对药物过敏史以及临床病史进行询问、核对, 确定患者美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ后, 便可进行无痛人工流产手术, 能减少手术风险,确保手术顺利实施。告知患者采取正确卧躺位, 使用多功能监护仪器对患者心率、血氧饱和度进行监测, 连接鼻导管对患者进行持续低流量氧气吸入, 做好常规外阴部位消毒、铺巾, 在肘前静脉部位将静脉通道进行建立, 先注射适量氯化钠注射液(西安京西双鹤药业有限公司)。观察组使用丙泊酚中长链脂肪乳注射液(四川国瑞药业有限责任公司, 国药准字 H20040079)麻醉 , 剂量为 2～3 mg/s, 注射速度为 2.5～33.0 mg/s, 静脉注射。参照组采取丙泊酚注射液麻醉, 剂量为2～3 mg/kg, 注射速度为2～33 mg/s, 静脉注射。待两组患者皮肤、黏膜肌肉快速收缩反应消失后, 方可进行手术, 在手术过程中如有麻醉不充分导致患者肢体扭动对手术操作影响时, 应根据具体情况追加药量, 在手术过程中更应对患者心率、血氧、血压等生命体征进行观察, 便于出现不良反应时及时予以处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者手术指标,包括药物起效时间、术中出血量以及术后清醒时间。比较两组患者麻醉效果：麻醉后, 患者手术过程中无不良反应出现,术后清醒无疼痛, 不影响正常活动则为显效；麻醉后, 患者手术过程中少有呼吸抑制、下腹疼痛情况出现, 术后清醒轻微疼痛则为有效；麻醉后, 患者手术过程不良反应明显, 术后疼痛明显或手术失败则为无效, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者不良反应发生情况, 包含呼吸抑制、过敏以及苏醒烦躁。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 两组患者药物起效时间、术中出血量、术后清醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较 观察组患者麻醉显效51例,有效7例, 无效2例, 总有效率为96.67%；参照组患者麻醉显效32例, 有效17例, 无效11例, 总有效率为81.67%。观察组患者麻醉总有效率高于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者手术指标比较( ±s)

表1 两组患者手术指标比较( ±s)

注：与参照组比较, aP＞0.05

观察组 60 2.97±1.02a 55.25±2.76a 89.52±25.31a参照组 60 3.13±1.03 55.13±2.77 92.06±27.24 t 0.855 0.238 0.529 P 0.394 0.813 0.598

表2 两组患者麻醉效果比较［n(%), %］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者出现呼吸抑制4例(6.67%), 过敏2例(3.33%), 不良反应发生率为10.00%；参照组患者出现呼吸抑制13例(21.67%), 过敏9例(15.00%), 苏醒烦躁4例(6.67%), 不良反应发生率为43.33%。观察组患者不良反应发生率低于参照组, 差异有统计学意义(χ2=17.045,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

人工流产是一种在临床妇科较为常用的手术方法, 指的是将孕周10周以内的妊娠者, 使用人工干预方法加之静脉麻醉来终止妊娠。人工流产大多会伴随较大痛苦, 随着临床医学的不断发展以及人们安全无痛意识的提高, 致使要求实施无痛人工流产患者人数日益增加, 也引起临床医学广泛重视［2,3］。无痛人工流产对麻醉的要求有显效快、时间预测精确、不良反应少等, 作为常用于临床麻醉药物的丙泊酚, 麻醉起效时间快, 不良反应较少, 已被广泛应用于手术麻醉诱导、维持中, 但由于丙泊酚水溶液中含有大量游离丙泊酚未被完全清除, 极易产生游离脂肪乳剂, 致使注射过程中疼痛显著, 镇痛效果不佳［4-6］。而丙泊酚中长链脂肪乳注射液中的甘油三酯, 能有效减少油性脂肪乳剂, 因而将注射疼痛以及下腹疼痛发生率降低, 达到良好镇痛效果。与此同时, 丙泊酚与血浆蛋白结合率高达98%, 在麻醉过程中不易引起血氧饱和度较低的问题, 清除时血药浓度下降缓慢, 麻醉效果显著, 药物清除主要通过患者肝脏进行排除, 不对患者代谢功能产生影响, 药物安全性较高, 将丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于无痛人工流产患者中, 能有效提高其适应能力, 减少疼痛, 提高手术成功率［7-10］。

本研究通过对120例无痛人工流产患者分组比较, 使用丙泊酚注射液麻醉总有效率为81.67%、不良反应发生率为43.33%；实施丙泊酚中长链脂肪乳注射液麻醉总有效率为96.67%、不良反应发生率为10.00%, 由此可证明, 将丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛人工流产中, 药物作用明显,且副作用少 , 安全性高［4］。

综上所述, 丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛人工流产中的临床效果显著, 优于丙泊酚注射液麻醉效果, 值得临床应用推广。

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