利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的护理效果分析

廖桂霞 陈桂花 罗健敏

胎盘前置状态主要指孕妇妊娠28周前, 胎盘邻近或覆盖宫颈内口, 处于胎先露之前的状态［1］。临床治疗胎盘前置状态先兆流产主要以降低出血量、抑制宫缩方式, 延长妊娠期,防止流产［2］为主。以往临床常用硫酸镁治疗胎盘前置状态先兆流产, 但效果欠佳。为使孕妇顺利分娩, 本院于2013年7月～2015年7月采用盐酸利托君治疗胎盘前置状态先兆流产孕妇, 同时配合全面护理, 取得的果较令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2015年7月本院收治48例胎盘前置状态先兆流产孕妇作为研究对象, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 各24例。观察组年龄22～36岁,平均年龄(28.4±3.5)岁；孕周20～26周, 平均孕周(24.2±1.4)周；经产妇9例, 初产妇15例。对照组年龄23～37岁,平均年龄(29.2±3.7)岁；孕周21～27周, 平均孕周(25.1±1.6)周；经产妇8例, 初产妇16例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。研究对象均经B超确诊, 妇科检查宫口未开, 有不规则下腹坠胀感, 就诊原因均为阴道出血；无盐酸利托君使用禁忌证；入院时基本情况良好, 常规检查提示无异常；均自愿并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗 对照组孕妇采用常规药物治疗：给予5%葡萄糖注射液100 ml加入冲击剂量25%硫酸镁20 ml静脉滴注, 30 min内缓慢滴注完, 然后静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml加入维持剂量25%硫酸镁60 ml, 滴注速度为1～2 g/h,连续治疗7 d。观察组孕妇采用盐酸利托君治疗：给予100 mg盐酸利托君注射液加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,初始速度为5滴(0.05 mg)/min, 然后每隔10 min增加0.05 mg,直至抑制宫缩为止, 根据患者具体情况调节滴速, 待宫缩消失12 h后, 停止滴注。给予孕妇盐酸利托君片于静脉滴注结束前0.5 h进行口服, 初始24 h内每2小时口服1片(10 mg),然后遵医嘱每4～6小时口服1～2片, 服药量≤12片/d, 持续7 d停药。

1.2.2 护理 ①用药前评估, 健康指导。对孕妇进行全面正确评估, 同时对孕妇的情绪反应、保胎成功期望值进行评估。由责任护士积极主动地关心、鼓励孕妇, 减轻其心理负担, 取得家属的全面配合与支持。②用药时护理。治疗过程中, 认真倾听孕妇的主诉, 密切观察其胎心音、宫缩、呼吸、血压、心率等变化情况。嘱咐孕妇严格遵医嘱用药。③专科护理。孕妇在用药中应绝对卧床休息, 采用左侧卧位较佳；由责任护士对孕妇进行生活护理, 使子宫处于休息状态；告知孕妇多食用清淡、营养丰富的食物；加强宫内监护,指导孕妇自数胎动方法。

1.3 观察指标 对比两组孕妇的临床疗效(药物显效时间、保胎成功率、妊娠至足月率)及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的临床疗效对比 观察组药物显效时间短于对照组, 且保胎成功率、妊娠至足月率均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组孕妇不良反应发生情况对比 观察组的不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组孕妇的临床疗效对比［ -±s, n(%)］

表1 两组孕妇的临床疗效对比［ -±s, n(%)］

注：与对照组对比, aP＜0.05

观察组 24 2.42±0.53a 22(91.7)a 15(62.5)a对照组 24 4.83±0.91 13(54.2) 7(29.2)t/χ2 11.21 8.55 5.37 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组孕妇不良反应发生情况对比［n(%), %］

3 讨论

胎盘前置状态先兆流产是妊娠期严重并发症, 临床主要表现为反复阴道出血(无痛性), 且常伴有不同程度宫缩,危害母婴健康［3,4］。对于胎盘前置状态先兆流产孕妇, 过去临床以传统硫酸镁治疗为主, 但效果较差。有大量文献报道［5-7］, 采用盐酸利托君治疗胎盘前置状态先兆流产孕妇的临床意义重大。盐酸利托君属于肾上腺素能β2受体激动剂,为β-拟交感神经药, 亦称盐酸羟苄羟麻黄碱, 其主要作用于子宫肌层, 通过结合子宫平滑肌细胞膜上β2受体, 使腺苷酸环化酶被激活, 升高细胞内环磷酸腺苷(CAMP)浓度,使细胞内游离钙的浓度下降, 子宫平滑肌松弛［8-10］。本研究显示, 观察组的药物显效时间短于对照组, 且保胎成功率、妊娠至足月率均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 此结果与相关研究基本一致。虽然利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的药物显效时间较短, 保胎成功率、妊娠至足月率较高, 不良反应发生率较低, 但盐酸利托君的治疗时间较长, 且有副作用, 易增加孕妇的心理负担。因此, 胎盘前置状态先兆流产孕妇治疗过程中常需配合全面护理。用药前全面评估孕妇心理状况、生理状况, 有利于临床治疗、护理工作的顺利开展。用药中严密监测孕妇各项指标, 有利于医生及时发现异常, 降低治疗风险, 制定合理的治疗方案。用药后行生活护理, 可指导患者卫生、饮食等方面注意事项,提高保胎成功率, 延长妊娠期。由于胎盘前置状态先兆流产孕妇用药难度高, 故临床护士应熟练掌握盐酸利托君使用禁忌证。

综上所述, 采用利托君治疗胎盘前置状态先兆流产孕妇,并配合全面护理的效果良好, 安全性高, 值得推广。

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