3种抗菌药物联用方案治疗多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染疗效比较分析

韦锡先

多重耐药鲍曼不动杆菌为院内感染常见感染病菌, 具有高感染风险, 在危重症患者中发生率高, 是重症加强护理病房(ICU)重要标志菌之一。目前治疗多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染仍无特效的方案, 需采取多种方案并比较不同抗菌药物联合方案的疗效［1］。本研究分析了3种抗菌药物联用方案治疗多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染疗效比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年7月150例多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染患者, 随机分为对照组A、对照组B和观察组, 各50例。观察组男26例, 女24例；年龄45～79岁, 平均年龄(63.21±8.70)岁。对照组A男25例,女25例；年龄45～79岁, 平均年龄(63.25±8.71)岁。对照组B男27例, 女23例；年龄45～80岁, 平均年龄(63.13±8.56)岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组A采用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂(头孢哌酮钠与舒巴坦钠比例1：1)+阿米卡星注射剂治疗, 其中头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂2.0 g, 8 h注射1次；阿米卡星0.4 g,24 h注射1次。对照组B采用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂+多西环素片治疗, 其中头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂2.0 g, 8 h注射1次；多西环素片0.1 g, 12 h口服1次。观察组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂+左氧氟沙星注射剂治疗, 其中头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂2.0 g, 8 h注射1次；左氧氟沙星注射剂0.4 g, 24 h注射1次。三组均治疗2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较三组患者多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染治疗效果、死亡情况以及治疗后炎症评估指标(白介素-6、肿瘤坏死因子-α、CRP)。疗效判定标准［2］：显效：症状消失, 炎症评估指标恢复正常；有效：症状改善, 炎症评估指标改善；无效：症状、炎症评估指标均无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组A和对照组B, 且对照组B高于对照组A, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗效果比较［n, n(%)］

2.2 三组患者治疗后炎症评估指标比较 治疗后观察组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α、CRP指标分别为(101.12±20.32)ng/L、(122.09±14.51)ng/L、(0.14±0.51)mg/L, 优 于 对照组A的(152.24±40.69)ng/L、(163.13±20.25)ng/L、(3.88±0.25)mg/L和对照组B的(142.24±30.61)ng/L、(156.13±18.25)ng/L、(3.13±0.25)mg/L, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 三组患者死亡情况比较 观察组患者死亡率为6%(3/50),对照组A为 40%(20/50), 对照组B为 24%(12/50)。观察组患者死亡率低于对照组A和对照组B , 且对照组B低于对照组A, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染在ICU病房的发生率高, 可能和人工气道建立、气管插管、气管切开等侵入性操作相关［3-5］。目前治疗多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染的抗菌药物有喹诺酮类、头孢素类、氨基糖苷类等［6-8］。头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂是复合制剂, 是多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染治疗首选。舒巴坦是一种广谱酶抑制剂, 可强效、不可逆抑制金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶,头孢哌酮为第三代头孢菌素, 联合舒巴坦, 可发挥协同抗阴性杆菌作用［9,10］。

本研究中, 对照组A采用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂+阿米卡星治疗, 对照组B采用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂+多西环素片治疗, 观察组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂+左氧氟沙星注射剂治疗。结果显示, 观察组患者治疗总有效率高于对照组A和对照组B, 且对照组B高于对照组A, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α、CRP指标均优于对照组A和对照组B, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者死亡率低于对照组A和对照组B , 且对照组B低于对照组A, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂+左氧氟沙星治疗效果较好。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药, 是氧氟沙星的左旋体, 其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍, 具有广泛抗菌作用。

综上所述, 对3种抗菌药物联用方案治疗多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染疗效进行比较, 头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂+左氧氟沙星注射剂治疗效果最好, 死亡率最低, 可更好控制炎症水平。

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