丹红注射液对急性缺血性脑梗死血清Hcy及载脂蛋白A1的影响观察

徐伟

临床中急性缺血性脑梗死多为保守治疗, 因条件限制及患者对病情的有限认知, 能够进行静脉溶栓或动脉取栓的患者十分有限。单纯的内科治疗均是各种方法改善脑循环, 多药联合治疗可能存在出血及相关副反应发生的潜在风险［1］。本研究在治疗中选择丹红注射液, 观察其临床疗效, 并开展以下分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1～6月在沈阳市第五人民医院神经内科住院治疗符合相关标准的60例急性缺血性脑梗死患者作为研究对象。 根据入院先后顺序排序, 以序号单双数分为治疗1组(单数)和治疗2组(双数), 每组30例。治疗1组患者中男16例、女14例, 平均年龄(59.6±11.9)周岁,高血压24例。治疗2组患者中男17例、女13例, 平均年龄(60.3±12.3)周岁, 高血压25例。两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010年版)》为标准进行诊断与常规治疗［2］。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄35～75周岁；③无严重的心血管、呼吸、免疫、血液等系统疾病与恶性肿瘤者；④患者神志清晰, 无精神障碍；⑤肝肾功检查无异常；⑥患者或家属自愿同意参加本次临床观察。

1.4 排除标准 ①不符合急性缺血性脑梗死诊断标准；②入院前发生感染未能控制, 6个月内进行过外科手术；③应进行动静脉溶栓或取栓治疗者；④脑梗死发病≥2次, 并遗留后遗症者；⑤发病至来院＞24 h, 或来院前已接受过系统治疗者；⑥对本次治疗使用药物已知过敏者。

1.5 方法 治疗1组根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010年版)》进行常规治疗, 包括抗凝、营养脑细胞、调节血压、降脂等对症治疗；治疗2组在常规治疗的基础上加用丹红注射液(菏泽步长制药有限公司, 国药准字Z20026866)治疗, 40 ml丹红注射液加入0.9%氯化钠注射液250 ml中, 1次/d, 静脉滴注。两组患者均治疗14 d。

1.6 观察指标 比较两组患者治疗前后NIHSS评分及Hcy、ApoA1、HDL等指标水平变化情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前NIHSS评分、Hcy、ApoA1、HDL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 治疗2组NIHSS评分、Hcy、ApoA1、HDL 水平分别为 (4.37±1.99)分、(13.14±3.27)μmol/L、(1.31±0.09)g/L、(1.67±0.15)mmol/L, 均优于治疗1组的(5.93±2.14)分、(16.57±4.14)μmol/L、(1.22±0.06)g/L、(1.55±0.13)mmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分、Hcy、ApoA1、HDL水平比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分、Hcy、ApoA1、HDL水平比较( ±s)

注：与治疗1组比较, aP＜0.05

治疗 1 组 30 11.18±3.37 5.93±2.14 20.75±5.33 16.57±4.14 1.03±0.35 1.22±0.06 1.31±0.59 1.55±0.13治疗 2 组 30 10.96±3.83 4.37±1.99a 20.11±5.61 13.14±3.27a 1.06±0.23 1.31±0.09a 1.29±0.63 1.67±0.15a

3 讨论

在我国医院级别越高, 内科保守治疗急性缺血性脑梗死的比例越低, 即便如此三级医院治疗急性缺血性脑梗死大部分也是采用内科保守方案。因此, 现阶段在不断推广溶栓治疗的同时, 更应探讨一整套便于临床开展内科治疗的方案。在日常工作中发现丹红注射液具有价格适中, 而疗效较为明显, 特别是针对合并症较多或家庭条件有限的患者, 具有性价比突出的特点。

丹红注射液由丹参、红花二味中药提取而成。丹参活血又补血, 既能活血通经, 又能养血生新血, 标本兼顾；红花活血化瘀, 祛瘀止痛《医林改错》中其为“活血通窍, 行气祛瘀”的良药。现代对二味中药研究较为深入, 丹参酮ⅡA等有效成分具有改善微循环, 通过调节纤维母细胞分化, 促进心脑组织的修复与再生；能够增加血小板内环磷酸腺苷(cAMP)的表达, 从而达到抑制血栓烷A2(TXA2)的作用, 抑制血小板聚集；并能够改善脑循环的同时, 减轻局部淤血与水肿。二氢丹参酮有显著的抗炎症反应作用, 丹参素能够抑制内源性胆固醇合成, 达到降低胆固醇、低密度脂蛋白的作用［3-5］。红花中红花黄色素具有良好的抗凝、提高耐缺氧的能力, 降低因缺氧造成的脑组织损伤程度；减少脑组织单氨神经介质的表达, 增加脑缺血区域的血流量, 建立侧支循环, 明显减轻脑水肿。而红花多糖具有免疫双向调节作用, 控制过度表达, 在应激环境与免疫低下时, 促进淋巴细胞表达［4,6］。

血清Hcy偏高已被公认为造成心脑血管疾病的独立危险因素, 其因氨基酸代谢异常造成内皮细胞受损, 血小板大量激活, 低密度脂蛋白被氧化, 抑制HDL表达［7,8］。ApoA1为单链多肽, 由氨基酸残基组成, 通过肝合成而存在于HDL中；与HDL均能够防止胆固醇在血管推积, 而不同的是ApoA1反应HDL合成与分解的平衡, 而HDL体现脂蛋白的运载能力［9］。以上三者指标均能在各自角度客观反应急性缺血性脑梗死病情变化［10］。

本研究结果显示, 治疗后, 治疗2组NIHSS评分、Hcy、ApoA1、HDL水平优于治疗1组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。NIHSS评分说明丹红注射液能够有效改善患者生活能力, 较常规基础治疗效果显著。有效降低血清Hcy说明能够有效调节氨基酸代谢异常, 从而减轻内皮细胞受损等基础病因。并能提升HDL及ApoA1, 降低血脂。

综上所述, 丹红注射液治疗急性缺血性脑梗死不仅具有抗凝的作用, 还有调脂、修复神经与内皮细胞、增强体液与细胞免疫的作用。

［1］王拥军.卒中单元.北京:科学技术文献出版社, 2004:1213-1216.

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