研究早孕期全面筛查甲状腺功能对改善妊娠结局的意义

吕健忠 邓云 张妙玲 关锐梨

目前, 医护人员多建议早期孕妇接受甲状腺功能全面筛查检查, 主要是妊娠期孕妇容易出现甲亢、甲减等症状, 这些均属于妊娠期高危症状, 对孕妇本身及胎儿具有较大影响［1］。通过全面筛查甲状腺功能能够了解孕妇的身体状态、能够有效预测孕妇的妊娠结局［2］。本文就此展开讨论研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年9月～2018年2月来本院接受甲状腺功能全面筛查的早期孕妇200例作为研究对象。根据FT4和TSH两项筛查指标水平不同分为A组(指标异常, 98例)和B组(指标正常, 102例)。该分组方法已经征得医学伦理委员会同意通过。A组孕妇年龄21～30岁, 平均年龄(25.5±1.5)岁；B组孕妇年龄23～30岁, 平均年龄(26.5±1.2)岁。A组孕妇根据甲状腺疾病类型不同分成Ⅰ组(甲状腺病症, 36例)、Ⅱ组(甲状腺相关病症, 20例)、Ⅲ组(具有甲状腺病症既往病史, 42例)。A、B组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有早期孕妇均接受甲状腺功能全面筛查检查。检测人员嘱咐孕妇检查当天清晨到院并保持完全空腹状态,检测人员对孕妇抽取静脉血处理, 干燥管采血5 ml。完成操作后对抽取的血液样本进行血清分离, 同时放置到冷冻冰箱中, 保证其温度环境在-20℃以下。检测FT4、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及TSH指标,均用西门子Immulite 2000发光仪完成检测 , 所用试剂盒是由西门子公司进口, 质控品为美国伯乐公司提供, 上述指标检测均严格按照试剂盒操作步骤进行, 质控品均在控。将所有检测指标整理并进行比较分析。

1.3 观察指标 观察并比较不同组别孕妇的甲状腺功能筛查情况及妊娠结局情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B组孕妇甲状腺功能筛查情况比较 A组孕妇甲亢异常率、甲减异常率、甲状腺功能异常率、TGAb阳性率均明显高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 A、B组孕妇甲状腺功能筛查情况比较［n(%)］

2.2 A组不同甲状腺疾病类型孕妇甲状腺功能筛查情况比较 Ⅲ组甲亢异常率明显低于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ组甲状腺功能正常率明显高于Ⅰ组和Ⅲ组,Ⅲ组甲状腺功能异常率明显低于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 A组不同甲状腺疾病类型孕妇甲状腺功能筛查情况比较［n(%)］

2.3 A、B组孕妇不良妊娠结局比较 A组发生胎儿窘迫9例、早产8例、产后出血10例、胎盘早剥7例及子痫前期8例；B组窘迫2例、早产1例、产后出血3例、胎盘早剥1例及子痫前期1例；A组各不良妊娠结局发生例数均明显多于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本实验中A组属于高风险孕妇、B组属于低风险孕妇,实验结果显示：A组孕妇甲亢异常率、甲减异常率、甲状腺功能异常率、TGAb阳性率均明显高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。从该结果能够看出, 安排孕早期孕妇接受甲状腺功能全面筛查能够了解孕妇是否患有甲状腺类型疾病, 通常TGAb指标和TPOAb指标越高孕妇患有甲状腺疾病的几率越大, 需要安排孕妇接受进一步检查。确定其是否患有甲状腺疾病, 实际患病程度等［3］。本实验A组孕妇中又根据甲状腺疾病类型分成Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组, 实验结果显示：Ⅲ组甲亢异常率明显低于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ组甲状腺功能正常率明显高于Ⅰ组和Ⅲ组, Ⅲ组甲状腺功能异常率明显低于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。从该指标能够看出孕妇患有甲状腺相关病症或者存在甲状腺疾病史的话, 其在妊娠期间虽然没有明显的临床表现, 但是也需要接受甲状腺功能全面筛查, 其容易患有甲状腺疾病［4］, 或者已经患病只是并未体现出临床表现。实验妊娠结局来看, A组胎儿窘迫、早产、产后出血、胎盘早剥及子痫前期各不良妊娠结局发生例数均明显多于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。从给出的指标能够看出高风险甲状腺疾病孕妇的不良妊娠结局风险较高, 对孕妇自身及胎儿均会造成影响。通过甲状腺功能全面筛查将所有指标进行比较分析能够进一步预测孕妇的未来妊娠结局, 通过医疗手段帮助孕妇降低妊娠风险, 以此实现孕妇顺利分娩、获得积极妊娠结局［5］。

综上所述, 孕早期孕妇接受甲状腺功能全面筛查能够有效预测其妊娠结局, 为孕妇安排治疗方案能够降低妊娠风险,获得较好妊娠结局, 全面筛查甲状腺功能对改善妊娠结局具有重要意义。

［1］冯永贤, 夏飞, 庄燕燕, 等.经治疗妊娠的不孕女性早孕期甲状腺功能检测结果分析.浙江临床医学, 2016, 18(4):619-620,623.

［2］冯惠庆, 金海英, 梁敏洪, 等.妊娠不同时期甲亢患者血清甲状腺功能及免疫功能水平检测的意义.中国妇幼健康研究,2017, 28(7):868-870.

［3］杨金, 郑合明, 李小烽, 等.河南省碘缺乏地区孕妇碘营养及甲状腺功能变化的纵向研究.中华流行病学杂志, 2015, 36(1):35-39.

［4］王晓雪, 贾方, 田晶, 等.妊娠期碘营养、甲状腺自身抗体与甲状腺功能关系的研究.中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(5):408-410.

［5］李艳萍, 李宇洁, 赵春霞, 等.左旋甲状腺素对妊娠合并甲减患者甲状腺功能和胎儿发育的影响.海南医学, 2017, 28(14):2363-2365.