认知与催眠结合改善大学生焦虑的咨询案例分析

杨颖香

摘 要：本案例主要运用认知疗法和催眠结合，帮助一名男大学生改善焦虑情绪。咨询后，来访者的认知模式得到了改变，焦虑情绪得到了调节。由此可见认知疗法与催眠结合改善学生焦虑情绪的有效性。

关键词：认知疗法；催眠；焦虑

一、案例简述

男，大一，小学五年级的时候妈妈去世。爸爸在他初二的时候找了一个后妈，生了一个小弟弟。跟后妈的关系不错，平时跟爸爸没什么话聊，喜欢小弟弟。跟师兄师姐、部门的伙伴、班级的同学交流没有问题。但很看不惯舍友整天玩游戏，回到宿舍感觉很压抑。开始反感舍友玩游戏，是在初二的时候有个舍友喜欢玩游戏之后捉弄他，整天对他做游戏里的那些动作，对着他说粗话，舍友每天都玩到凌晨三四点，严重影响了他的休息和学习。高三的舍友也玩游戏、聊天聊到很晚，很影响他的睡眠，那时候自己很难受，会在屋里默默地流眼泪。大学的舍友也喜欢玩游戏，来大学几天就反感现在的舍友了，自己很担心这样下去，话都不知道该怎么跟舍友说，如何过四年？高中有一个喜欢的女孩子，但因为高三的时候说了一句伤害女孩子的话，两个人冷战之后就没有联系了。现在还在纠结要不要找那个女孩子聊，也不知道该聊些什么。

二、案例分析

观察到该生精神正常，身体健康，行为规矩，衣着整洁，但脸色不好，对现状有些无奈，焦虑情绪比较明显。该生属于一般心理问题，不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活和社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响。心理测试结果也显示正常。

造成该生心理困惑的主要原因是舍友玩游戏影响了自己的休息和学习，感觉舍友的价值观跟自己不一致，对舍友的行为不理解和反感导致自己很烦恼。对两性关系的纠结也让他感觉很焦虑。

三、咨询过程

咨询目标：改变认知，帮助他正确看待和接受人与人之间的差异，明确改变别人的不可行性；帮助他坦然接受跟喜欢的女孩子的关系，正确看待和处理异性关系，缓解焦虑情绪。

咨询方案：本案例运用了认知行为疗法以及催眠技术帮助该生解决问题。认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具体运用的技术有角色扮演、对质、产婆术对学生进行认知的改变。催眠技术是绕过人的意识直接进入潜意识的一种有效的心理咨询方法，来访者知道但做不到的事情可以通过催眠来解决。

1、诊断阶段（第1-2次咨询）

第1次咨询。建立关系，告知保密原则，培养良好的咨询关系。倾听来访者讲述自己的困惑，在他讲述困惑的过程中抓住需要深入了解的点，利用开放性问题收集更多的资料。

第2次咨询。首先让他谈谈上次咨询结束到这次咨询前的生活、学习等各方面的状态。然后进一步探讨出现讨厌舍友情绪的来龙去脉，让他认识到自己情绪和认知偏差，鼓励他去直面自己的不良情绪。本次咨询之后他反馈对自己的问题有了更清晰的认识，也做好了改变的准备。

2、咨询阶段（第3-6次咨询）

第3次咨询。肯定他上周的进步之后让他具体谈谈舍友让自己产生不良情绪的事情，在他描述的过程中澄清他的自动思维，然后通过一些启发式的问题让他去思考不同的认知给自己带来的不同的结果。在探讨的过程中，他意识到自己会惦记着很多东西，但不善于表达出来。因此他很生气，心里有怨气，对很多事情都选择忍耐，没有学会表达，这样使他很痛苦。澄清了问题之后他怀有希望和信心去改变。

第4次咨詢。讨论上周发生的具体事情：有一次他要问一个舍友借剪刀，他叫了舍友的名字舍友没有回应，他就上前去拍了一下舍友。舍友很生气地跟他说下次能不能叫舍友的名字先，他觉得很无奈、很委屈，觉得就是借个剪刀而已，舍友不至于这样。通过这件事情跟他对质：别人借不借给你东西是不是别人的权利？为何别人不借给你东西你就退缩，不知道要如何去跟别人交流了呢？是不是在交流的时候别人都需要按照你的要求来？你是不是在用自己的要求去要求别人呢？启发他去思考跟别人交往的模式。访谈20分钟之后给他催眠，催眠的过程中他总是看到跟那个女同学在一起的照片，看到了感觉很开心，但很快就发现跟女朋友在一起的不是自己了。他感觉不是自己了，可能是在逐渐接受女朋友离开的现实。他醒来之后说自己感觉自己好多次打开了自己，感觉释放了一些。催眠过程中他感觉很放松，在催眠状态下引导他去愉快地想象，将不良的情绪发泄出去，来访者反馈催眠效果很好。

第5次咨询。让他自己去澄清一些事情，舍友的生活和学习安排由舍友自己来安排和承担，自己不能也没有办法去改变他们，也不能像要求自己一样去期待舍友。本次咨询谈到兼职老板拖欠了自己的工资，他很焦虑，便在师兄的陪伴下自行开了老板的店门，想去看一下老板的货物还在不在，没想到把钥匙弄断在门里。老板恐吓自己，自己就感觉很焦虑，送外卖的时候都心不在焉。本次咨询跟他讨论遇到问题自己可以采取的有效方式，启发他去思考。访谈之后运用催眠的方法帮助他改善焦虑的情绪，催眠唤醒后来访者感觉自己轻松多了。

第6次咨询。反馈门钥匙的问题已经解决，老板跟他预约好了下周一给他发工资。他意识到很多事情是自己的想法不妥造成的，并且想法影响了心情，包括对舍友以及那个女同学的想法。本次咨询他主动谈了他的情感和想法，他意识到自己被爸爸影响挺大的。爸爸有一套价值观去规范自己和他人，要求别人也像自己那样。他说自己也有这方面的倾向，感觉自己的思维影响了他对别人的看法和情绪。他领悟了这些并明确了自己努力的方向，表明改变的信心以及对下次咨询的期待。

3、巩固阶段（第7-8次咨询）

第7次咨询。他对舍友的行为没有很反感了，心情很平淡了。他反馈这两周的情况很好，觉得自己很多事情都想通了。他说忙起来就像自己跑起来的那样，跑着跑着其他事情就没有了。预约隔周再来咨询。

第8次咨询。他反馈很明确自己现在做的事情，为了他的需要得到满足，他很努力地做兼职、学习。他想不断充实自己，提升自己，他不再纠结着要不要联系那个女生了，他想努力活好自己，最后以一个全新的姿态站在她面前。如果她找到一个更好的人那么就祝福她，如果那时候她还没找到一个好人，自己就能给予她更好地生活。

四、咨询师的反思

整个咨询的效果非常好，来访者能意识到自己认知的问题，并通过处理事情学会总结和成长。来访者能放下自己的包袱，轻松愉快地面对自己接下来的生活。咨询结束之后来访者很自信地离开工作室，他说自己现在很多事情都想得很明白了，也很明确自己未来奋斗的方向。来访者的辅导员也反馈该生很阳光、很积极，各方面表现得都非常好。

本案例通过认知行为疗法以及催眠技术的结合很好地协助来访者解决了问题，帮助了来访者改善了焦虑的情绪。利用来访者的快乐来引导其痛苦的改变，帮助他轻松愉快地不断前进。在整个咨询的过程中，感觉到来访者进步不是很大的时候咨询师内心有些着急，出现了反移情，认识到这些之后，咨询师放慢速度，理清思路，跟来访者探讨解决问题的顺序，一个问题一个问题地解决。看到来访者轻松愉快地离开咨询室，咨询师感觉到特别开心和有成就感。

[参考文献]

[1]Judith S.Beck著，王建平译.认知疗法基础与应用[M].中国轻工业出版社，2013.

[2]（美）莱德利/马克斯/汉姆伯格著，李毅飞/孙凌/赵丽娜译.认知行为疗法[M].中国轻工业出版社，2012.

[3]MichaelD.yapko著，高隽译.临床催眠实用教程（第四版）[M].中国轻工业出版社，2015.

（作者单位：广东海洋大学寸金学院，广东 湛江 524000）