开展钝针扣眼穿刺动静脉内瘘在血液透析中保护内瘘的效果观察

高 娟

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225824）

对于需要进行血液透析的急慢性肾功能衰竭的患者而言，动静脉内瘘是第一选择，其实借助手术吻合动静脉进而建立起永久性血管通路，其优点众多，如感染较少、不会对患者日常生活带来不便、安全系数高、血流量也充足等。内瘘的使用时间主要与穿刺方法与维护情况有关[1]。区域法与绳梯法都是较为常见的穿刺法，但绳梯法对患者的血管长度有要求，并不适用于所有患者，而区域法导致血管狭窄的发生率较大，而扣眼穿刺法能够有效应对这些不足，不但对血管长度要求低，还能降内瘘并发症发生率控制在较低的范围内。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2014年5月本院血液净化中心收治的14例患者为研究对象。研究对象均采取自愿原则，避开内瘘疤痕感染、皮肤皮疹患者，为内瘘畅通良好的患者，其每周3次透析，4 h/次。将患者随机分成对照组和试验组。

1.2 方法

试验组接受钝针扣眼穿刺法治疗，对此成立专门的小组，进行相关的学习，并对患者及其家人进行相关知识的宣传教育，告知其注意事项，能让患者主观上重视配合。对照组接受区域法或者绳梯法，使用锐针穿刺，两种方法具体采用哪种需要根据患者的实际情况进行选择，对照组穿刺操作也是由扣眼穿刺小组负责的，在进行穿刺前，也需要提前进行相关学习培训，并与患者有良好的沟通。

1.3 观察评估指标

观察评估指标主要包括：穿刺成功率，穿刺时的疼痛感，血透时穿刺点有无渗血，血透之后穿刺点的止血情况，血肿情况，感染情况，压迫时间，以及形成血栓、血瘤，内瘘狭窄等并发症的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组穿刺时的疼痛感对比

对照组疼痛感较为强烈，多为中等疼痛，甚至少部分为严重疼痛，轻微疼痛人数较少，而试验组则多为轻微疼痛，部分中等疼痛，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者穿刺疼痛感对比

2.2 两组血肿、穿刺点渗血情况及成功率对比

试验组情况均优于对照组，其成功率更高，血肿与穿刺点渗血例数也少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者成功率、渗血、血肿情况对比

2.3 两组内瘘并发症对比

相较于对照组，试验组出现血管瘤的概率更小，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血栓、感染、血管狭窄情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者动静脉内瘘并发症情况对比

3 讨 论

两组患者均是由同一小组进行穿刺操作的，只是患者接受的穿刺方法不同，但是在技术层面并不会有差异。在钝针扣眼穿刺，要注意使患者保持正确的肢体摆放，此外护士应对穿刺深度、角度等进行详细的记录。穿刺后，内瘘绑带压迫的时间应当进行合理的控制，最佳时间是穿刺点不出血，不妨碍血流，本研究中，对照组的压迫时间多在2～4 h，而试验组多在30 min，按压时间的缩短能够较好的保护内瘘。本次研究结果看来，钝针扣眼穿刺法有较多的优势，其能够较好的缓解患者接受治疗时的疼痛，出现血肿的情况也比较少，并且穿刺成功率较高，也能够在一定程度上帮助患者缓和焦虑痛苦，同时也缓解了护士的压力，还可以有效的控制血管狭窄、血栓、动脉瘤等并发症发生率在较低的范围内，有效增加了内瘘的使用寿命[2]。经过治疗后，对照组大部分的患者都多多少少有血管瘤的形成，并且还有部分患者存在着不同程度血管狭窄，而试验组中未形成血栓、感染、血管狭窄并发症的患者，说明钝针扣眼穿刺能够有效地降低出现并发症的情况，延长患者生命。

[1] 陈 林,曹晓翼,石 梅,等.两种穿刺法在血液透析动静脉内瘘中的应用[J].护理研究,2016,30(08):967-969.

[2] 郑淑娟,黄秀碧,简小兰,等.开展钝针扣眼穿刺动静脉内瘘在血液透析中保护内瘘的效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(18):49-52.