新疆2127名育龄期妇女的碘营养状况

祝宇铭 张玲 林勤 王琛琛 艾合买提江·斯地克 马品江 蒲丹

摘要：【目的】调查并分析新疆育龄期妇女的碘营养状况，为科学补碘提供依据。【方法】采用分层整群随机抽样方法，以新疆12个县18～52岁育龄期妇女2127名为调查对象，采用砷铈催化分光光度测定法测定其尿碘。【结果】2127名育龄妇女的尿碘中位数为195.0 μg/L，尿碘的四分位间距为120.5～282.5 μg/L。其中，尿碘值<100 μg/L占17.9%；尿碘值介于100～300 μg/L占62.2%；尿碘值≥300 μg/L占19.8%。不同年龄段育龄妇女尿碘值比较，差别无统计学意义（χ2=0.682，P>0.05）。服用碘油丸和未服用碘油丸地区的育龄妇女尿碘值比较，差别有统计学意义（χ2=0.003，P<0.01）。【结论】新疆育龄期妇女碘营养状况处于适宜水平。口服碘油丸可能存在碘过量的风险，建议继续加强育龄期妇女碘营养状况监测，指导育龄期妇女科学补碘。

关键词：育龄期；妇女；尿碘；新疆

中圖分类号：R153.9文献标志码：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18389

文章编号：1004-9231（2018）04-0311-05

Abstract： [Objective] To investigate and analyze the iodine nutrition status of Xinjiang childbearing age women，providing the basis for scientific iodine supplement. [Methods] Using stratified cluster random sampling method，2127 respondents were sampled from childbearing women aged 18～52 from 12 counties.The arsenic cerium catalytic spectrophotometry was used to determine urine iodine. [Results] The median urinary iodine of 2127 childbearing age women was 195.0 μ g/L，urine iodine distribution ranged between 120.5 and 282.5 μg/L.The proportion of urine iodine value <100 μg/L was 17.9%； Urinary iodine between 100～300 μg/L accounted for 62.2%； Urine iodine value above 300 μg/L accounted for 19.8% or more.Comparing urinary iodine value of different age groups of childbearing age women，no statistically significant difference was found （chi-square=0.682，P>0.05）.Comparing urinary iodine value of childbearing age women between those regions taking iodine oil pills and not taking iodine oil，the difference was statistically significant （chi-square=0.003，P<0.01）. [Conclusion] The iodine nutritional status of childbearing age women in Xinjiang was at adequate level.Iodine excess risk may exist in taking oral iodine oil pill.It is suggested that we should continue to strengthen the monitoring of the iodine nutritional status in childbearing age women，guide the childbearing age women to scientifically intake the iodine.

Keywords：childbearing age；women；urinary iodine；Xinjiang

碘是人体合成甲状腺激素的重要原料之一。育龄期妇女碘缺乏可能会直接影响胎儿的智力发育，降低出生人口素质。碘缺乏还可造成人体甲状腺功能低下、精神功能受损等一系列不可逆性的损害[1]。新疆属于典型的外环境缺碘，历史上属于碘缺乏病的严重流行地区，于2008年开始实施免费碘盐发放及育龄期妇女口服碘油丸的干预措施，在碘缺乏病防治方面取得了巨大进展[2]。由于干预措施已实施了9年有余，有必要对碘过量风险进行评估。因此，本研究采用分层整群随机抽样方法，对新疆实施干预措施的县（市、区）育龄期妇女开展尿碘水平调查，旨在及时了解该地区育龄妇女的碘营养状况，评价食用免费碘盐及口服碘油丸的效果，从而为适时采取针对性的防治措施和科学调整干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2016年11月，在新疆食用碘盐覆盖率达95%以上的地区，采用分层整群随机抽样的方法，分别调查服用碘油丸和未服用碘油丸的两类地区（服用地区分别是巴楚县、伽师县、柯坪县、库车县、且末县、温宿县、阿克陶县、莎车县；未服用地区分别为伊宁县、霍城县、高昌区、托克逊县），计12个县（区）。其中巴楚县、伽师县、莎车县、且末县、阿克陶县，碘油丸服用频次为一年两次，服用剂量为每人次口服一粒，每粒含碘100 mg，服用时间为当年的5月和11月；柯坪县、库车县、温宿县，碘油丸服用频次为一年一次，服用剂量为每人次口服两粒，每粒含碘100 mg，服用时间为当年的9月。所有县采样时间均为当年的10月底。采用单纯随机抽样方法从每个抽样点中抽取调查对象，纳入标准是18～52岁育龄期妇女（排除孕期和哺乳期妇女），共计调查2127人。

1.2 检测方法

采集育龄期妇女晨尿尿样，每份尿样约5～10 mL。尿碘检测采用WS/T 107.1—2016《砷铈催化分光光度测定法》。试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供。具体检测步骤参照试剂盒说明书进行。

1.3 质量控制

调查员在统一培训后进行尿样采集。在通过国家碘缺乏病参照实验室质控考核合格的尿碘实验室进行检测，检测过程统一使用国家碘缺乏病参照实验室的标准物质进行质量控制。

1.4 判断标准

本研究根据世界卫生组织（WHO），联合国儿童基金会（UNICEF），国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD）推荐的碘营养水平判定标准进行判定[3]。成人尿碘中位数<100 μg/L为不足，100～199 μg/L为适宜，200～299 μg/L为超适宜量，≥300 μg/L为过量。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行数据统计学分析。组间比较采用非参数Kruskal-Wallis秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同地区育龄期妇女的尿碘水平

2127名育龄妇女尿样，测定尿碘中位数为195.0 μg/L，四分位数间距为120.5～282.5 μg/L。其中，尿碘值<100 μg/L有381人，占17.9%；尿碘值在100～300 μg/L范围有1324人，占62.2%；尿碘值≥300 μg/L有422人，占19.8%，见表1。不同地区间，尿碘中位数的四分位数间距分布具有明显差异。巴楚县和且末县两个地区，其四分位数间距值分别为77.7～215.9 μg/L和75.9～223.1 μg/L。伊宁县、柯坪县、库车县和温宿县的四分位数间距分别为，145.8～301.0、176.7～303.0、164.7～327.6和171.4～314.4 μg/L。

2.2 不同年龄段育龄期妇女的尿碘水平

2127名育龄妇女中，18～35岁有1108人，占52.1%，尿碘中位数为195.8 μg/L，四分位数间距为121.5～285.7 μg/L；35～45岁有694人，占32.6%，尿碘中位数为194.3 μg/L，四分位数间距为121.6～278.2 μg/L；45～50岁有325人，占15.3%，尿碘中位数为194.2 μg/L，四分位数间距为116.9～276.1 μg/L，见表2。三个年龄组的尿碘值四分位数间距均在100～300 μg/L之间。经非参数秩和检验，三个年龄组妇女的尿碘中位数、100～300 μg/L的尿碘分布比例差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3 实施不同碘油丸措施育龄期妇女的尿碘水平

因调查地区所采用的碘油丸措施不同，可分为：每年5月和11月分别两次口服碘油丸且每人每次服用100 mg剂量的地区、每年9月口服碘油丸一次200 mg剂量的地区以及未服用碘油丸的地区。由表3可见，每年两次服用地区尿碘中位数为168.2 μg/L，四分位数间距为100.8～253.3 μg/L，每年一次服用地区尿碘中位数为250.9 μg/L，四分位数间距为171.4～315.0 μg/L，未服地区尿碘中位数为186.6 μg/L，四分位数间距为127.3～264.7 μg/L。经非参数秩和检验比较，三个地区育龄期妇女的尿碘分布差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 服用和未服用碘油丸育龄期妇女尿碘水平

服用碘油丸育龄期妇女为1366人，占75.8%，尿碘中位数为200.7 μg/L，四分位数间距为121.5～289.1 μg/L；未服用碘油丸地区的育龄妇女为436人，占24.2%，尿碘中位数为179.4 μg/L，四分位数间距为118.3～253.3 μg/L。尿碘检测结果见表4。经非参数检验，服用碘油丸和未服用地区，妇女尿碘中位数差别具有统计学意义（χ2=0.003，P<0.01）。100～300 μg/L的尿碘分布比例，在未服用碘油丸地区与服用地区比较，差异未见统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

育龄期妇女的碘摄入是否适宜，直接影响到其妊娠期的碘营养状况，而适宜的碘营养对保证胎儿和婴幼儿的脑部发育是必不可少的[1]。因此，对育龄期妇女尿碘含量进行监测，可及时发现和纠正其不良碘营养状况。

2016年新疆12个县（区）2127例育龄妇女的尿碘检测结果显示，其尿碘中位数为195.0 μg/L，已达到国际组织推荐的碘缺乏病消除标准[3]。调查对象尿碘值的四分位数间距处于120.5～282.5 μg/L之间，整体在适宜范围。从本次调查结果可知，有17.9%的育龄妇女尿碘值低于100 μg/L，有5.5%的育龄妇女尿碘值低于50 μg/L，这部分比例的育龄期妇女应该引起关注。因此，继续加强育龄期妇女的尿碘水平监测工作，仍然是当前碘缺乏病防治工作的重点。

由尿碘频数分布的可知，巴楚县、且末县的育龄妇女尿碘值，低于100 μg/L的比例较高，提示这两个地区的育龄妇女存在碘缺乏的风险，应急补碘工作可能还存在盲点。柯坪县、库车县和温宿县三个县育龄妇女尿碘水平超过适宜量，且高于300 μg/L的比例较多，推测由于当年采样时间距离投服碘油丸间隔较短，仅仅2个月，机体处在较高的蓄积水平造成的。结合历年监测数据，需进一步观察上述两类地区存在差异的原因，因地制宜地采取相应的干预措施。

育龄期妇女是碘缺乏病防治的重点人群。本次调查的育龄妇女中，<35岁、35～44岁及≥45岁妇女的尿碘分别是195.8 μg/L、194.3 μg/L、194.2 μg/L，均处于WHO推荐的适宜尿碘范围（100～199 μg/L），且处于大于适宜量及不足的妇女比例为60%以上，这与新疆连续5年监测的结果基本一致[4-5]。与江苏省的监测结果相比，尿碘处于适宜范围的比例一直处于平稳态势[6]；相比全国也处于适宜水平，且结果与2012年美国公布的调查结果基本一致[7]。上述结果提示：在新疆实施普遍食盐加碘政策以来，当合格碘盐覆盖率达95%以上时，育龄期妇女尿碘值达到适宜范围的比例受干预措施影响不大；即在目前的食盐加碘政策干预条件下，提高合格碘盐受众面，在防治碘缺乏病方面的成效不是很明顯。应考虑在巩固现有成果基础上，采用更为有效的干预手段。

随着年龄的增加，育龄妇女尿碘水平呈上升趋势。由于35岁以下妇女正处于生育高峰期，机体对碘的需求量相对较大，因此该年龄段的妇女更易发生碘缺乏。然而，从本次调查的分析结果来看，尚未发现35岁以下与35岁以上妇女的尿碘值差异有统计学意义。究其原因，可能是由于调查地区经济水平日渐提高，居民生活水平得到进一步改善，普遍食盐加碘措施深入人心；加之年轻妇女的自我碘缺乏预防意识较强，能够有意识进行科学补碘。

目前，在新疆供应碘盐且碘盐覆盖率达95%以上的地区中，口服碘油丸措施的实施效果十分显著。从本次抽样调查的结果可知，服用碘油丸地区的育龄妇女尿碘中位数（200.7 μg/L）高于未服用碘油丸的地区的尿碘中位数（179.4 μg/L），二者差异明显。尽管口服碘油丸预防碘缺乏达到很好的效果，但因其引起的碘摄入过量风险也不可忽视。本次调查口服碘油丸地区的育龄妇女中尿碘中位数≥300 μg/L所占的比例为43.0%，高于未服碘油丸地区的育龄妇女（32.1%）；而尿碘中位数<100 μg/L所占的比例分别为34.1%和36.3%。提示口服碘油丸地区的育龄妇女中尿碘处于碘超适宜水平的比例高于未服碘油丸地区，两个地区在低于适宜水平的人群比例基本相同。本次调查发现采用不同干预措施的地区，其尿碘结果有很大差异。这一差异可能与在同一时间进行采样评估，而未间隔相同的碘油丸服用时间后进行采样评估有关。如果能在以后的评估工作中兼顾到相同的服用间隔时间，以获得的结果才更有为合理。

此外，在尿碘相对集中的适宜范围（100～300 μg/L），不同干预地区育龄妇女所占的比例接近且均大于60%。這提示在不同干预措施下，育龄妇女尿碘达到适宜状态时所占的人群比例相同；口服碘油丸地区高于未服碘油丸地区，育龄妇女尿碘超过适宜状态的比例不同。而连续开展口服碘油丸的干预措施相比于短期口服碘油丸，对于纠正碘缺乏病的效果并不是更有效。如果既能保护大部分人群安全用碘的权益，又能将碘过量的风险降到最低，这有十分重要的现实意义[8]。

由于育龄妇女处在不同年龄及生理阶段的碘营养状况不同，对碘的摄入量也不同，故用统一的干预措施来改善其碘营养状况存在一定的缺陷。此外，应把育龄妇女作为重点人群，通过动态监测碘营养水平，全面掌握育龄妇女在不同年龄期的尿碘水平变化，能够及时纠正其碘营养失衡，将碘摄入异常造成的不良影响降到最低，对提高出生人口素质具有重要意义。

参考文献

[1]陈吉祥，李忠之，许弘凯，等.97中国碘缺乏病监测[M].北京：人民卫生出版社，2000：3-24.

[2]申红梅.中国普及食盐加碘20年碘缺乏病防治历程及展望[J].中华地方病学杂志，2015，34（9）：628-631.

[3]World Health Organization，UNICEF，ICCIDD.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination[EB/OL].（2010-04-15）.http：//www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/iodine_[KG-*2]deficiency/9789241595827/en/.

[4]许晶，王志敏，马论文，等.新疆育龄期妇女4年尿碘动态监测分析[J].疾病预防控制通报，2012，27（4）：36-37.

[5]马品江，马品彦，艾海特·艾萨，等.新疆贫困地区人群实施碘盐补贴干预策略控制碘缺乏病的效果分析[J].疾病预防控制通报，2013，28（4）：30-31.

[6]何明祯，谢轶青，邹永根，等.2011—2014年常州市重点人群碘营养监测结果分析[J].现代预防医学，2015，42（24）：4431-4433.

[7]The CDC′s Division of Laboratory Sciences at the National Center for Environmental Health.National report on biochemical indicators of diet and nutrition in the U.S.population 2012[EB/OL].（2012-11-10）.https：//www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/exesummary_[KG-*2]web_032612.pdf.

[8]申红梅.中国碘缺乏病防治达到消除标准后面临的问题与挑战[J].中华预防医学杂志，2013，47（1）：5-7.