温针灸联合小青龙汤合苍耳子散加减治疗变应性鼻炎50例

★ 李白云

(北京市西城区展览路社区卫生服务中心 北京 100009)

变态性鼻炎又称过敏性鼻炎，是耳鼻喉科常见病之一，为鼻粘膜的变应性疾病，能引起支气管哮喘、慢性鼻炎等多种并发症。变应性鼻炎常突然和反复发作，主要症状是鼻痒、喷嚏、水样鼻涕、鼻塞等。季节性原因可有眼痒和眼结膜充血，外耳道、软腭等处瘙痒。近年来，随着工业、雾霾等环境污染，饮食不节，起居习惯不规律，导致人体免疫力下降，抵御外邪能力降低，发病率日趋严重，且患者年龄日趋年轻化。在我国中心城市平均自报患病率为11.1%[1]。高发病率、易复发，给人们的工作学习生活带来了极大的影响。西医主要采用糖皮质激素或抗组胺药，能够缓解症状，但易复发，不良反应多，目前中医药治疗方法,疗效令人满意[2]。笔者通过温针灸联合小青龙汤合苍耳子散加减治疗变应性鼻炎疗效堪佳。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2016年10月来我院就诊的100例变应性鼻炎患者，随机分为2组。观察组50例，男27例，女23例；年龄12～56岁，平均(29.6±9.3)岁；病程0.5～10年，平均(2.9±1.8)年。对照组50例，男22例，女28例；年龄13～58岁，平均(26.8±8.5)岁；病程1～8年，平均(3.2±1.6)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《中西医临床耳鼻咽喉科学》[3]和《临床诊疗指南耳鼻咽喉外科分册》[4]①鼻塞，流涕，喷嚏，鼻痒4大症状;②检查可见下鼻甲肿大或水肿;③发病期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性;④变应原皮肤试验或粘膜激发试验阳性，血清IgE升高。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 给予小青龙汤合苍耳子散加减口服治疗。药物组成：麻黄10g，桂枝10，细辛3g，半夏10g，白芍10g，五味子10g，炙甘草6g，苍耳子6g，辛夷6g，薄荷10g，白芷6g，气虚加生黄芪10g，出汗加白术10g，恶风寒加防风10g，流涕多加僵蚕10g。每日1剂，每剂约400mL，早晚各服用200mL，10天为一个疗程，连续3个疗程。同时联合温针灸治疗，取穴：迎香、肾俞(双侧)、肺俞(双侧)、合谷(双侧)、大椎。有热象加印堂，曲池(双侧)，气滞血瘀加气海、膈腧。每日1次，10天为一个疗程，连续3个疗程。以患者能够耐受为度，如有明显不适，停灸1-2天，待症状消失后再继续治疗。

1.3.2 对照组 给予氯雷他定片(上海仙灵葆雅制药有限公司，批准文号：国药准字H10970410),10mg/d，睡前口服。10天为一个疗程，连续3个疗程。

1.4 观察指标 ①症状评分：对鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕4项症状评分。0分：无症状；1分：症状轻，易忍受；2分：症状明显，能忍受；3分：症状严重，不能忍受[5]。患者对每一项进行评分，并计算出各项积分和总积分。②疗效评定标准：治愈，症状体征消失；好转，发作时症状体征减轻，发作次数减少；无效，症状体征无明显改善[6]。

2 结果

2.1 治疗前后临床症状积分比较 见表1。结果显示两组患者治疗后鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒评分明显低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后的鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒评分明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 治疗前后不同时间点鼻部症状总评分比较 治疗10天、20天、30天后结果见表2。结果示观察组患者在治疗第一个疗程开始其症状得分低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 治疗前后总有效率比较 见表3。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应比较 观察组50例，出现皮疹5例，体温升高4例，咽喉肿痛3例，眩晕4例，合计16例(32%)；对照组50例，出现皮疹0例，体温升高2例，咽喉肿痛0例，眩晕3例，合计5例(10%)。观察组不良反应多于对照组，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗前后临床症状积分比较 分

注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表2 两组患者症状学总评分变化情况

注：与对照组治疗后同期比较，＊P<0.01 。

表3 两组治疗总有效率比较(n=50)

注：与对照组比较， (＊P<0.05) 。

3 讨论

《灵枢·口问》：“阳气和利，满于心，出于鼻则为嚏。”在病因病机上中医学认为：变应性鼻炎发病内因是素体虚寒，肺虚不固及脾肾阳虚，外由风寒异气入侵，其病机为肺气虚弱，卫表不固，或为肺脾气虚，水湿犯鼻，肾气亏虚，肺失温煦[7]。故变应性鼻炎主因卫阳不足，外感风寒，水饮内停所致。小青龙汤合苍耳子散加减，其中小青龙汤功可温阳化饮，散寒解表，其药物麻黄、桂枝祛风散寒，温阳化饮，干姜、细辛温阳化饮，辛散通窍，半夏燥湿化浊，白芍调和营卫，五味子收敛肺气，并制诸药温燥之性，甘草健脾益气。气虚加黄芪10g，出汗多加白术10g，恶风寒加防风10g，流涕多加僵蚕10g；其中苍耳子散起于严氏济生方，为治疗“鼻渊”之经典方。苍耳子散风祛湿，解表通窍，辛夷花走气入肺，助清阳之气上行，发散而通鼻窍，薄荷疏散风热，清利头目，白芷消肿排脓，散风止痛，宣肺通窍，诸药相和，祛风解表，温阳化饮，宣通肺窍之效甚著。

温针灸，又称针柄灸，针上加艾，将毫针刺入人体穴位后，在针柄上插上1寸长的艾卷，使点燃艾卷产生的热通过针体传入到人体，来调节人体的温度，改善气血循环，激发经气活动，来调整人体的生理功能。吴仪洛在《本草从新》中说：“艾叶苦辛生温热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿”。许多实验证实温针灸具有增强免疫功能的作用，灸疗的许多治疗作用也是通过调节人体免疫功能实现的[8]。手阳明大肠经经脉“上挟鼻孔”，且鼻为肺之外窍，肺与大肠相表里;督脉总督一身之阳气，为阳脉之海；足太阳膀胱经主一身之表[9]。其中迎香穴是手阳明大肠经的经穴，具有宣通鼻窍的作用。合谷为手阳明大肠经原穴，祛风通络，宣肺利鼻。肺俞、肾俞为足太阳膀胱经的穴位，亦为背腧穴，是肺脏之气输注于背部的穴位，而肺开窍于鼻，故本穴具有宣肺利气，疏通鼻窍的作用[10]。大椎为督脉经穴，三阳经交会于大椎，灸之能振奋人体阳气，固护阳气，增强机体抵抗力。诸穴相配可标本兼治，达到“阴平阳秘，正气内存，邪不干正”的治疗目的。部分患者出现暂时性体温升高、皮疹、咽喉肿痛、眩晕等不适,是由于患者体质和症状不同，对温针灸治疗的敏感度也不同，如遇此现象应及时停灸，待不良反应消失后再继续治疗[11]。

温针灸配合小青龙汤合苍耳子散加减治疗变应性鼻炎，是一种内外兼治，散寒解表，温阳化饮，提高机体免疫力，可明显改善患者的临床症状，疗效显著，从根本上治疗变态性鼻炎。因此值得临床推广应用。

[1]程占刚，刘立新，曹庆生.控制变态性鼻炎最轻持续炎症反应药物治疗时间的探讨[J].中国药业，2010,19(20)：27-28.

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[3]田里，张燕平.中西医临床耳鼻咽喉科学[M].北京：中国医药科技出版社，2012：54.

[4]中华医学会.临床诊疗指南耳鼻喉咽喉头颅分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：64-65.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.

[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：25.

[7]田翠玲，唐嗣泉.变态性鼻炎的中医治疗进展[J].中国现代医生，2007,45(17):151-152.

[8]袁娟.艾灸调节免疫作用的研究进展[J].安徽中医学院学报，2007,26(2):60-62.

[9]王向荣，贾跃进，陈燕清.中药穴位敷贴治疗过敏性鼻炎132例临床观察[J].陕西中医学院学报，2014,31(2)：56-57.

[10]王素华，霍海峰.穴位注射配合穴位贴敷治疗变态性鼻炎临床观察[J].上海针灸杂志，2014,57(6):544-547.

[11]林永青，韩红艳，赵百孝.艾灸的反应及应对措施[J].中国针灸，2012,32(5)：427-429.