乙肝疫苗和免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播效果分析

何斌环

（广东省韶关市乳源瑶族自治县疾病预防控制中心 乳源 512700）

有数据显示[1]，近些年，由于各种原因我国乙型肝炎的患病率呈现逐渐上升的趋势，乙型肝炎具有传染性，可通过血和血制品、母婴及性接触传播，且有数据显示[2～3]，有30%～50%的乙肝患者的传播途径为母婴传播，对人类的生命安全及生活质量构成了一定威胁。同时有研究调查显示[4]，我国育龄期妇女乙肝表面抗原阳性率约为6.61%，所以为降低乙肝患病率，阻断乙肝病毒垂直传播尤为关键。我县对204例乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕产妇分别实施不同干预措施，以探究乙肝疫苗和免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2016年12月我县204例乙肝表面抗原阳性孕产妇作为观察对象，随机分为甲组与乙组各102例。所有孕产妇为单胎妊娠。甲组年龄23～41岁，平均年龄（30.75±3.73）岁；经产妇36例（35.29%），初产妇66例（64.70%）；孕周 36～42周，平均孕周（39.58±0.23）周。乙组年龄22～40岁，平均年龄（30.69±3.68）岁；经产妇 34例（33.33%），初产妇 68例（66.67%）；孕周 37～42周，平均孕周（39.62±0.26）周。两组孕产妇的一般资料经对比无统计学意义，P＞0.05，具有可对比性。

1.2 纳入标准 （1）孕产妇均符合张英等[5]中制定的乙型病毒性肝炎诊断标准；（2）孕产妇年龄大于20岁；（3）孕产妇临床资料信息齐全。

1.3 排除标准 （1）其他类型肝炎病毒感染者；（2）合并出血性疾病、血小板减少症、严重心肝肾等重要器官功能不全等疾病者；（3）精神异常、认知异常者。

1.4 研究方法 甲组102例新生儿于出生后24 h内、1个月、6个月分别接种5 mg乙肝疫苗 [国药准字S19983014，规格：每瓶（支）0.5 ml，每次人用剂量为 0.5 ml，含 HBsAg 10 μg]联合 100 IU 免疫球蛋白（国药准字S19993044）；乙组102例新生儿出生后24 h内、1个月、6个月分别接种5 mg乙肝疫苗。

1.5 评估指标 均随访1年，研究对比甲、乙两组婴幼儿的HBsAg阳性率和HBsAb阳性率，主要对接种后12个月婴幼儿的HBsAg阳性率和HBsAb阳性率进行比较，收集所有婴幼儿的血液标本，使用酶联免疫吸附法对检查指标进行检测。

1.6 统计学分析 选择统计学软件SPSS21.0进行指标对比，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 研究结果

随访12个月后发现，甲组婴幼儿的HBsAg阳性率（6.86%）相比乙组（18.63%）明显更低，P＜0.05，且甲组HBsAb阳性率（73.53%）相比乙组（50.98%）明显更高，P＜0.05。见表1。

表1 对比分析甲、乙组婴幼儿的HBsAg阳性率和HBsAb阳性率[例（%）]

3 讨论

较多研究调查显示，目前母婴垂直传播已经成为乙型肝炎的主要传播途径，所以，控制乙肝流行的关键环节是阻断乙肝病毒（HBV）母婴传播。有报道称，大部分HBV母婴传播发生于分娩过程中，因此以往临床常在新生儿出生后对其接种乙肝疫苗，使其产生抗体，最终使新生儿获得主动性保护免疫，亦是预防HBV感染的最有效方法。但有研究显示，单纯对新生儿注射乙肝疫苗后，其保护作用常在注射半个月后形成，对于HBsAg携带者所分娩的新生儿而言，其很可能在获得主动性保护免疫前，就已经受到HBV入侵，因此较多学者认为，单纯对新生儿接种乙肝疫苗预防HBV母婴传播的效果欠佳。本研究加用免疫球蛋白取得了较好的效果，主要是由于免疫球蛋白可快速使机体获得保护性抗体，从而显著提高HBV阻断效果。

赵富华[6]详细分析了免疫球蛋白联合乙肝疫苗的干预效果，对照组28例新生儿接种乙肝疫苗，观察组28例接种免疫球蛋白联合乙肝疫苗，结果显示观察组对乙肝母婴垂直传播的预防效果显著优于对照组，说明免疫球蛋白联合乙肝疫苗更有助于阻断乙肝母婴垂直传播，具有更好的预防效果，其研究结论和本研究进行对比可知，两者无明显区别，均认为对新生儿肌内注射免疫球蛋白联合乙肝疫苗的预防效果更佳。 本研究数据显示，随访12个月后发现，甲组婴幼儿的HBsAg阳性率（6.86%）相比乙组（18.63%）明显更低，且甲组 HBsAb阳性率（73.53%）相比乙组（50.98%）明显更高，这提示在乙肝疫苗的基础上对新生儿注射免疫球蛋白可有效增加HBsAb阳性率，降低HBsAg阳性率，对阻断乙肝母婴传播具有十分积极的意义。

综上所得，对新生儿肌内注射免疫球蛋白联合乙肝疫苗具有较好的效果，可在一定程度上降低HBsAg阳性率，提高HBsAb阳性率，从而可显著阻断乙肝母婴传播，值得各医疗机构推广使用。

[1]彭静媛,黄蓉.乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴传播的临床效果 [J].湖南师范大学学报（医学版）,2016,13(3):103-104,105

[2]刘坤.乙肝疫苗联合乙肝高价免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴传播的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2017,32(3):525-527

[3]眭志祥,袁卫建,郑彬,等.丹阳市乙肝疫苗联合免疫球蛋白母婴阻断效果分析[J].实用预防医学,2017,24(4):385-387

[4]朱索宇,韩国荣,蒋美琴.乙型肝炎人免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙肝病毒母婴传播的疗效观察 [J].中国实用医药,2016,11(28):193-194

[5]张英,易为,李明慧,等.新生儿出生后两次乙肝免疫球蛋白注射不提高HBV母婴传播阻断效果 [J].中华实验和临床病毒学杂志,2017,31(2):142-147

[6]赵富华.抗乙肝高效免疫球蛋白联合乙肝疫苗对乙肝母婴垂直传播的预防效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(21):143-144