超声引导下脐静脉插管术在新生儿中应用价值分析

徐龙 李海岳 廖颖文 谭清 黄国平 梁凤华

（广东省罗定市中医院儿科 罗定 527200）

脐静脉插管是一种深静脉插管，是指新生儿出生后，在其脐静脉建立一条静脉通路，以利于静脉给药，是用于抢救新生儿窒息的重要途径[1]。随着现代医学技术的不断进步，脐静脉插管技术（UVC）的操作及应用日趋成熟，在某种意义上被认为是对新生儿危重症诊断与治疗的重要手段，在临床抢救低出生体重儿及早产儿方面有着重要意义，如何保证脐静脉插管技术发挥最佳水平已成为目前新生儿科面临的重要课题[2]。随着超声技术的不断发展，超声引导下脐静脉插管在新生儿静脉通道建立手段中广泛应用，效果理想[3]。基于此，本研究旨在探讨超声引导下脐静脉插管术在新生儿中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年11月～2017年11月新生儿病房接受脐静脉插管术的80例新生儿为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组各40例。观察组男23例，女17例；窒息2例，呼吸窘迫综合征38例；孕周28～34周，平均孕周（31.45±2.27） 周；体重 1.08～1.50 kg，平均体重（1.27±0.19）kg；1 min Apgar评分（8.24±1.03）分。对照组男24例，女16例；窒息3例，呼吸窘迫综合征 37例；孕周 28～34周，平均孕周（31.67±2.51）周；体重 1.06～1.50 kg，平均体重（1.26±0.20）kg；1 min Apgar评分（8.21±1.04）分。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：新生儿均为危重症患儿；孕周＜37周；出生时间0～2 d；患儿家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：有脐静脉插管禁忌者；合并肠梗阻者；合并坏死性小肠炎者；合并出血、腹膜炎、脐膨出、脐炎、臀部或下肢血运障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用盲插X线定位。将患儿置于远红外保暖台上方，取仰卧位，严格按照《实用新生儿学》[4]中的方法操作。测量患儿剑突至脐根距离以判断置入导管深度，固定其四肢后进行常规消毒铺巾，将肝素生理盐水充满导管后，在距离脐根部约1 cm处剪断脐带，仔细辨认脐静脉和脐动脉，使用止血钳提起脐静脉边缘，插入导管，达到预判深度后[插入导管深度=脐带残端+（体质量×3+9/2）]，行床旁X线检查明确导管位置，参照X线检查结果进一步调整导管位置，保证导管尖端位于膈上0.5～1.0 cm的腔静脉内。

1.3.2 观察组 行超声引导下脐静脉插管。准备工作同对照组，导管插入脐静脉后，使用床旁B超仪定位和引导，心脏探头频率为5～8 MHz，找到导管尖端后在B超的实时引导下逐步将导管插入至下腔静脉与右心房的连接处。

1.4 观察指标 （1）置管效果：记录两组一次性插管成功率、平均插管用时、插管固定次数、导管留置时间以及非计划性拔管率。（2）并发症：比较两组2周内并发症发生情况，包括心律失常、置管于门静脉沟处、感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉插管成功率及非计划性拔管率比较观察组一次性插管成功率92.50%（37/40），明显高于对照组的70.00%（28/40）；观察组非计划性拔管率 2.50%（1/40），明显低于对照组的 20.00%（8/40），组间差异均具有统计学意义，χ2=6.646、4.507，P=0.010、0.013。

2.2 两组脐静脉插管情况比较 观察组平均插管用时、导管留置时间以及插管固定次数均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组脐静脉插管情况比较（x±s）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组2周内并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

早产儿特别是极低、超低出生体重儿病情变化较快，需立即建立静脉通道，以满足静脉输注营养和静脉给药的需求，但早产儿外周血管脆弱、隐匿、细小，穿刺难度大，且不易保留，常需反复穿刺，增加了出血和感染的风险[5]。脐静脉置管因其诸多的优点，现已在新生儿科广泛应用。

目前，脐静脉插管辅助引导手段主要包括盲插X线定位和实时超声引导[6]。X线定位有一定辐射，且一次性插管成功率较低，常需反复多次调整；实时超声引导技术操作简单，且安全无辐射，可实时动态观察导管插入深度、位置、是否有反折、发现置管受阻的原因等，做到精准导航，是一种有效的插管辅助引导技术[7～8]。申春花等[9]研究指出，超声可实时监测血管走向和置管情况，为插管方向、深度提供合理参考，可在一定程度上降低置管的操作难度，保证置管的准确性。此外超声波本身不会对新生儿造成损伤，有效避免了X线所造成的放射性损害[10]。

本研究结果显示，观察组一次性插管成功率高于对照组，非计划性拔管率及2周内并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组平均插管用时、导管留置时间及导管固定次数均低于对照组（P＜0.05）。说明新生儿行超声引导下脐静脉插管术，有利于提高一次性插管成功率，避免新生儿因反复插管造成的损伤，有效降低并发症发生率，提高置管效果。综上所述，新生儿应用超声引导下脐静脉插管，置管效果理想，安全性高，临床应用价值较高。

[1]赵霞,薄杰.改良新生儿脐静脉插管固定方法的临床探讨[J].中国新生儿科杂志,2016,31(1):52-54

[2]饶钒,张晓红.脐静脉置管在早产儿住院初期的临床应用[J].护士进修杂志,2013,28(19):1807-1808

[3]赵林.气管插管与脐静脉插管给药对改善新生儿缺氧及提高成活率的作用[J].浙江临床医学,2016,18(3):535-536

[4]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011.923

[5]吕彦兴,李丽菊,申春花,等.新生儿脐静脉置管并发乳糜胸二例报告并文献复习[J].临床误诊误治,2016,29(11):70-72

[6]周景,王三南,马月兰,等.B超定位在新生儿脐静脉置管术中的应用[J].中国新生儿科杂志,2015,30(1):54-55

[7]陈均龙,卢庆晖,阳红华.脐静脉置管在极低或低出生体重儿的应用[J].中国小儿急救医学,2013,20(3):283-286

[8]王涛,许锦富,刘龙魂.超声引导下脐静脉置管术在新生儿中的应用价值[J].新医学,2016,47(1):39-42

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