中西医结合治疗多囊卵巢综合征的应用与疗效评估

杨焕芳

（河南省渑池县人民医院妇产科 渑池 472400）

多囊卵巢综合征（PCOS）为育龄女性常见的内分泌代谢紊乱性疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征[1]。本病由Stein和Leventhal于1935年首次报道，现已成为妇科临床常见、多发疾病，其在育龄期女发病率为5%～10%，在无排卵的不孕症患者中占50%～70%，若患者未能得到有效治疗，可严重影响生活质量。中医学中并无多囊卵巢综合征病名，根据其临床症状及体征可归为“崩漏、闭经、月经失调、不孕”等范畴。氯米芬为选择性雌激素受体拮抗剂，是西医治疗本病的常用药物，但单一用药效果不佳[2]。随着近年来中医治疗方案在临床中的广泛应用，中西医结合治疗方案的提出成为临床用药的趋势[3～4]。本研究采用中西医结合治疗PCOS，取得了满意的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2017年1月收治的多囊卵巢综合征患者70例为研究对象，随机分为中西医组和对照组各35例。对照组年龄20～35 岁，平均年龄（29.8±3.2）岁；不孕时间 1～10年，平均时间（5.4±1.3）年；体重 42～72 kg，平均体重（62.3±3.4）kg；中医辨证分型：肾虚型 16例，气滞血瘀型7例，痰湿型8例，肝经湿热型4例。中西医组年龄 20～36岁，平均年龄（29.2±3.5）岁；不孕时间 1～11年，平均时间（5.7±1.1）年；体重 42～70 kg，平均体重（62.8±3.7）kg；中医辨证分型：肾虚型18例，气滞血瘀型6例，痰湿型7例，肝经湿热型4例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：病例资料完整；符合多囊卵巢综合征相关诊断标准[5]；符合中医辨证分型标准；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：近3个月应用性激素类药物者；患有高泌乳血症、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病者；肝肾功能障碍者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组予以枸缘酸氯米芬胶囊（国药准字H44021970）治疗，于月经来潮第5 d开始服药，50 mg/次，1次/d，连续服用5天。用药3个月经周期后，若患者仍未正常排卵，酌情增加药量至100 mg/d。中西医组在对照组治疗基础上予以中医辨证治疗。方药组成：菟丝子、炒白术、续断、茯苓各15 g，浙贝、川芎、香附各10 g，鳖甲30 g，肾虚者加枸杞、熟地、杜仲、巴戟天各15 g；气滞血瘀者加鸡血藤、丹参各20 g；痰湿者加法夏、陈皮、枳壳、苍术各10 g；肝经湿热者加栀子、黄芪、柴胡各10 g，车前子12 g。水煎至150 ml，1剂/d，经期第1～5天停服，连续服用3个月经周期。

1.4 观察指标 （1）观察两组治疗后排卵率及妊娠率。（2）比较两组临床疗效。疗效评价标准[6]，基本治愈：临床症状及体征完全或基本消失，卵巢形态和体积恢复正常状态；有效：临床症状有所改善，卵巢形态基本恢复，体积降幅≥50%；无效：未达到上述标准。总有效=基本治愈+有效。（3）于治疗前后的月经周期第3天，抽取空腹肘静脉血5 ml，采用化学发光法测定血清促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和睾酮（T）。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 中西医组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组排卵率及妊娠率比较 中西医组排卵率及妊娠率均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组排卵率及妊娠率比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后各激素水平比较 治疗前，两组各激素水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，中西医组FSH、E2水平明显高于对照组，LH、T水平明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后各激素水平比较（x±s）

3 讨论

多囊卵巢综合征作为育龄期女性常见的内分泌及代谢异常综合征，是导致女性不孕最主要的原因之一[7]。其主要临床表现为月经紊乱、不孕、多毛等，对患者身心健康带来了严重影响。中医、西医是医学领域的两个不同分支，是两种独立的医学体系，在疾病治疗上各有千秋，从而催生了中西医结合的想法。中西医的结合可在诊断上体现辨证和辨病的结合，形成一种新的医学诊断思路。氯米芬属于一线促排卵药物，具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性，可通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈，诱导促性腺激素进一步释放，诱发排卵。但该药物会影响宫颈黏液性能，干扰精子穿行宫颈，影响子宫内膜发育，不利于胚胎着床[8]。本研究中药辨证治疗基本方为多囊导消汤，其中菟丝子有补肾益精、养肝明目、平补阴阳的作用，续断可补肝肾、行血脉，茯苓健脾利水，炒白术补气健脾，鳖甲滋阴潜阳，浙贝化痰软坚散结，川芎、香附具有理气活血及调经作用：诸药合用可补肾健脾、理气活血、化湿软坚，终使冲任气血调和[9]。本研究结果显示，中西医组治疗总有效率、排卵率及妊娠率均显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组各激素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）治疗后，中西医组FSH、E2水平明显高于对照组，LH、T水平明显低于对照组（P＜0.05）。说明中西医结合治疗多囊卵巢综合征效果显著，可有效提高排卵率及妊娠率，改善患者内分泌情况。与邓兵安[10]研究结果一致。综上所述，多囊卵巢综合征患者采取中西医结合治疗效果显著，值得临床借鉴。

[1]刘芸,毛丽华.丹栀逍遥丸对肝郁化火型多囊卵巢综合征促排卵疗效的影响[J].中国中西医结合杂志,2013,33(9):1191-1195

[2]孔小娇,许小凤.多囊卵巢综合征糖脂代谢紊乱的中西医研究[J].吉林中医药,2015,35(12):1238-1241

[3]王钦和,刘悦坡,谢培鹏,等.非手术中西医综合疗法治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2012,7(11):968-971

[4]包扬,张莲,韩辅.从痰湿血瘀论治多囊卵巢综合征[J].中国医疗美容,2014,3(4):173-174

[5]杨昱,刘超.2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(2):89-92

[6]张瑞湘.中西医结合对多囊卵巢综合征所致不孕症的研究进展[J].中医临床研究,2015,7(13):147-148

[7]许素花.中西医药物治疗多囊卵巢综合征的效果评价[J].基层医学论坛,2016,20(12):1625-1626

[8]祖义志,陈秋,冷兴川,等.多囊卵巢综合征的中西医研究进展[J].广西中医药,2015,38(4):9-12

[9]范德红.探讨中西医综合疗法对痰湿型多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].中医临床研究,2015,7(28):59-60

[10]邓兵安.浅析中西医药物治疗多囊卵巢综合征的临床效果[J].内蒙古中医药,2016,35(11):65