鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床疗效分析

王保平

（河南省泌阳县人民医院耳鼻喉科 泌阳 463700）

鼻窦（Paranasal Sinus）是指鼻腔周围的含气空腔，根据位置的不同可分为额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦等。鼻窦炎（Nasosinusitis）又称鼻旁窦炎，是发生于鼻窦空腔黏膜的常见耳鼻喉科疾病，可单鼻窦发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎[1]。临床上认为鼻窦炎的发病主要原因是由于各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内感染，如变态反应、机械性阻塞、气压改变和牙源性感染等均会诱发鼻窦炎[2]。手术联合药物治疗是临床治疗鼻窦炎最为有效的手段，但部分患者经过治疗后症状仍无明显缓解，临床将其称为“难治性鼻窦炎”[2]。目前，国内外学者关于难治性鼻窦炎的治疗方案尚未达成共识，而轮廓化鼻内镜手术是一种以切除中鼻甲及病变骨质为核心的治疗方式[3]。为进一步探讨该手术方式治疗难治性鼻窦炎的有效性和安全性，本研究以难治性鼻窦炎患者作为研究对象，比较了轮廓化鼻内镜手术与功能性鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年6月我院收治的68例难治性鼻窦炎患者随机分为A组和B组，每组34例。A组中男性18例，女性16例；年龄 24.0～59.0周岁，平均年龄（41.7±3.4）周岁；病程4.0～8.0个月，平均病程（6.1±0.6）个月；B 组中男性17例，女性17例；年龄23.0～61.0周岁，平均年龄（42.1±3.2）周岁；病程4.0～9.0个月，平均病程（6.3±0.5）个月。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中关于慢性鼻窦炎的诊断标准，且经药物或多次手术治疗效果不佳者。

1.3 排除标准 年龄＜18周岁或＞70周岁者；严重肝肾功能不全者；患有严重心脑血管疾病者；囊性纤维化患者；鼻腔鼻窦肿瘤患者；有药物过敏史者；精神障碍患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 A组 行功能性鼻内镜手术：术前通过CT扫描明确病灶范围；患者取仰卧位，口腔插管全麻，头位高度15°～30°，用0.01%的肾上腺素棉片收缩鼻黏膜；在鼻内镜辅助下进行操作，鼻腔钩突前下缘作切口，剥离皮下组织后切除钩突；开放病变窦口，彻底清除病变组织。

1.4.2 B组 行轮廓化鼻内镜手术：术前通过CT扫描明确病灶范围；体位、麻醉方式同A组一致；尽可能开放鼻窦，切除鼻窦病变组织后，对病变累及中鼻甲者行中甲切除术。

1.4.3 术后治疗 术后，给予两组患者抗炎、鼻喷糖皮质激素、黏液促排和鼻腔冲洗等常规治疗。并进行为期6个月的术后随访。

1.5 观察指标及评定标准 （1）术前及术后6个月对两组患者的临床症状（鼻塞、流涕、嗅觉障碍、疼痛）进行评分，最高3分，最低0分，评分越高，临床症状越严重；（2）采用Lund-Kennedy评分法评估患者手术前后的鼻内镜检查结果，评估项目为息肉、水肿、鼻漏、瘢痕和结痂5个项目，每侧鼻腔0～10分，评分越高，患者病情越严重，治疗前的评分不包括瘢痕项目；（3）统计两组患者术后并发症发生情况。根据患者临床表现和术后鼻内镜检查结果将治疗效果分为显效、有效和无效3个等级，显效：患者的临床症状消失，镜检结果显示鼻窦口开放良好，鼻黏膜未见脓性分泌物，呈淡红色；有效：患者的临床症状基本消失，术腔镜检可见术腔发生上皮化，鼻黏膜颜色微红；无效：未达到上述治疗标准或病情加重。治疗总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状评分比较 手术后，两组患者的各临床症状评分均较手术前明显降低，差异均有统计学意义，P＜0.05；B组患者的下降幅度大于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的临床症状评分比较（分，x±s）

2.2 两组患者的Lund-Kennedy评分比较 两组患者的Lund-Kennedy评分均较手术前明显降低，差异均有统计学意义，P＜0.05；而 B组的术后Lund-Kennedy评分低于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者Lund-Kennedy评分对比（分，x±s）

2.3 两组治疗疗效比较 B组的治疗总有效率为94.12%，高于A组的73.53%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗疗效比较

2.4 两组的术后并发症发生率比较 两组的术后并发症发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种临床上较为常见的耳鼻喉疾病，病情持续时间较长，且反复发作，临床表现以持续较重的上呼吸道感染、鼻堵、脓涕和头痛为主。虽然难治性鼻窦炎不是一种致死疾病，但久治不愈不仅会影响患者的正常工作、学习和生活，而且随病情的迁延，治疗难度也会逐渐增大，不利于患者的后续治疗[4]。由于个体差异和炎症反应等因素，10%～15%的慢性鼻窦炎患者经手术和药物治疗后，仍存在鼻塞、脓涕及头痛等症状，迁延难愈。

现代医学研究发现骨炎可作为鼻窦炎症的“源头”，其引起表面黏膜持续性炎症，从而导致鼻窦炎迁延不愈，骨炎是导致难治性鼻窦炎发生的重要原因之一[5]。而轮廓化鼻内镜手术是一种以切除中鼻甲及病变骨质为核心的手术方式，且在功能性鼻内镜手术的基础上进一步开放了鼻窦，虽然轮廓化鼻内镜手术的切除范围较功能性鼻内镜手术更大，但也会保留正常黏膜，因此对正常的鼻腔功能并无显著不良影响，反而有利于缓解患者的临床症状，改善患者的生理功能[6]。本研究比较了两种手术方式治疗难治性鼻窦炎的临床效果，结果显示治疗后，两组患者的各临床症状评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义，P＜0.05；B组患者的下降幅度大于A组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者的Lund-Kennedy评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义，P＜0.05；而B组的术后Lund-Kennedy评分低于A组，差异有统计学意义，P＜0.05；B组的治疗总有效率为94.12%，高于A组的73.53%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的术后并发症发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。这表明在治疗难治性鼻窦炎时，轮廓化鼻内镜手术相较于功能性鼻内镜手术更具有临床优势，可有效缓解患者的临床症状，改善患者预后，促进患者鼻腔的正常生理功能恢复，而两种手术方式的安全性相比较没有明显差异。

近年来，有研究报道推荐对慢性鼻窦炎患者进行阶梯治疗，即先行功能性鼻内镜手术去除病变黏膜并改善鼻窦通气引流，促进鼻窦功能的恢复，而对于术后再次复发且伴有骨质炎症的患者再行轮廓化鼻内镜手术以去除炎症，可降低过度手术给患者带来的影响[6]。目前，轮廓化鼻内镜手术作为一种新型的手术方式，临床操作中仍有许多不足，需对其进一步探索以明确手术适应证、并发症的预防和治疗。综上所述，轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床效果优于功能性鼻内镜手术。

[1]朱小燕,邹恒英.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J].中国内镜杂志,2012,18(1):92-94

[2]孙宝珠.内窥镜鼻窦手术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻窦炎临床效果观察[J].河南医学研究,2017,26(4):669-670

[3]徐海峰,徐伟,廖佳钰.改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除在难治性鼻窦炎治疗中的应用效果[J].蚌埠医学院学报,2016,41(8):1064-1067

[4]余良才,马政旺,潘阳春,等.功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎临床效果分析[J].海南医学,2016,27(2):294-296

[5]黄小林,吴兴宇,佘文胜,等.修正性鼻内镜手术加中鼻甲再处理综合治疗难治性鼻窦炎的疗效[J].武汉大学学报(医学版),2015,36(6):971-973

[6]王明婕,林枫,张晓晴,等.功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(3):185-190