浅谈栀子豉汤

翟金海 花海兵 陈兰

摘要：本文主要阐明栀子豉汤的方义，探讨“得吐者，止后服”的含义，并从该方探讨仲景护胃气、就近逐邪的用药心法，以及同温病学三焦、卫气营血辨证的联系。

关键词：栀子豉汤；经方；方解

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.024

中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）05-0107-02

Discussion of Zhizichi Decociton

ZHAI Jin-hai， HUA Hai-bing， CHEN Lan

Gastroenterology Department of Jiangyin TCM Hospital， Jiangyin 214400， China

Abstract： This article mainly illustrated the meaning of Zhizichi Decociton， and discussed the implication of puzzling point “when to vomit， stop eating”， and discussed ZHANG Zhong-jings principle of protecting stomach qi， expelling pathogen by the shortcut， and the relation with the Sanjiao differentiation and syndrome differentiation of weifen， qifen， yingfen， and xuefen.

Keywords： Zhizichi Decociton； classical prescriptions； prescription analysis

梔子豉汤是《伤寒论》治疗胸膈郁热的小方，但目前对其方义的论述尚有不明确之处。兹从栀子汤的方义及栀子汤的用药心法作一阐述，并就其与温病学三焦和卫气营血辨证的联系进行分析。

1 关于栀子豉汤方义

有学者认为，豆豉“既能解表宣热，载栀子于上，又能和降胃气于中，二药相伍，清中有宣，宣中有降”[1]。该解释似乎很合理，但与栀子汤的方义有悖。因栀子质轻，药性上浮，无须豆豉载以上行；豆豉质轻而具有宣透之性，与栀子相须而用，增强了宣透胸膈郁热的药力，非“和降胃气”之义；和胃气，仲景一般用甘草，但甘草味甘，入中焦脾胃，不能上浮至胸膈，由此可看出仲景选药之精当。这点可与涌吐剂瓜蒂散互参。瓜蒂散涌吐上脘痰食，也是用香豆豉护胃气的，因豆豉具有宣散之性，不会削弱瓜蒂涌吐之力。豆豉用在该处其实是发挥“护膈气”功能，不使邪气传入中焦。全方的药性是向上向外，非“宣中有降”，故栀子豉汤的方义为轻清宣透，使胸膈郁热从上而解，病位在上焦。

2 关于栀子豉汤“得吐者，止后服”的含义

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第76条“发汗后，

基金项目：江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目（2011年）；江苏省名老中医药专家学术经验继承工作专项（2009年）

水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。栀子豉汤方：栀子十四个（擘），香豉四合（绵裹）；上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。”该条文论汗、吐、下后热扰胸膈的证治。但对“得吐者，止后服”一语的理解，后世颇有争议。

成无己、柯韵伯等认为栀子豉汤是涌吐剂，主要依据《内经》“酸苦涌泄”之说，因栀子味苦，淡豆豉味酸，合而为酸苦涌泄之剂。然本方证为太阳表病误汗、吐、下，致邪气内陷，扰于胸膈所致，岂可更行催吐，况兼呕者加生姜，既要催吐，又要止吐，不合情理。故从涌吐剂作释不当。

张隐庵认为，“方后‘得吐者，止后服六字为衍文”，但参《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第44条“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之”，服法为“上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐则止”，“得吐则止”与“得吐者，止后服”说法类似，可见衍文一说可能性不大。

徐灵胎《伤寒类方·栀子汤类》指出：“栀子汤加减七方，既不注定何经，亦不专治何误，总由汗吐下之后，正气已虚，尚有痰涎滞气，凝结上焦，非汗下所能除之，经所云：在上者，因而越之，则不动经气，而正不重伤，此为最便，乃不易之法也。古方栀子皆生用，故入口而吐。后人作汤，以栀子炒黑，不复作吐，全失用栀子之意。然服之于虚烦亦有验，想其清肺除烦之性故在也，终当从生用为妙。”认为栀子生用，入气分，取其质轻上扬之性，清透胸膈邪热，使邪从上而解，符合仲景“就近逐邪”的心法。“得吐者，止后服”应为服药后邪气从上而解的征象，故应中病即止，无需再剂。

3 栀子豉汤与温病三焦辨证及卫气营血辨证

栀子豉汤清解胸膈郁热，在病位为上焦，吴鞠通《温病条辨》系统提出了温病的三焦辨证，治疗温燥证的桑杏汤就包含栀子豉汤，说明栀子豉汤属清上焦热的方剂。而白虎汤乃辛凉重剂，因病位在外在中，故采用辛凉之石膏清透邪热，使邪热发于外；又中气虚弱，故以甘草、粳米护胃气，尚有防止邪气进一步深入的目的。顺便指出的是，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第176条“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之”，邪热发于外，故脉浮滑，仲景以脉浮滑指出邪热尚在三阳之表，可以透散而解，故选辛凉之石膏为主药。邪热盛于外，则里必不足，相对而言的是“里有寒”，故以甘草、粳米护之，“里有寒”是相对承气汤证的里实热结而言的，仲景以“里有寒”三字提示白虎汤证不可用泻热于下的办法，只能辛凉透邪于外。其次，仲景行文精炼，若原文是“此以表有热，里有热”，按仲景的行文方法，则应表述为“此以表里俱热”，而不需前者累赘表述。病情再向里深入，则为调胃承气汤证，其发热特点为“蒸蒸发热”，而不是潮热，说明邪热已进一步深入于里了，但尚未严重结实，故仍旧以甘草护胃气，防止大黄、芒硝苦寒伤中，反映出仲景重视护胃气的心法。病情再进一步发展，邪热与燥屎结于肠中，病位在下，则可采用承气汤逐邪于下，此时中气为实，无需再护胃气，故不需甘草，若用则反而因甘草之甘缓，不利于逐邪于下、急下存阴的目的。仲景根据邪热所在上、中、下的部位，采取不同的祛邪方法：在上则宣透，“得吐而解”；在中则辛凉透散，使邪气外透而解，这种透邪的心法，被后世广泛运用于温病治疗中；在下则泄热于下，使邪热从下而解。反映出仲景就近逐邪的心法，同时这种根据病邪所在上、中、下而分别施治的方法，也为后世三焦辨证的形成奠定了基础。

温病学家叶天士系统提出了卫气营血辨证以指导温病辨证，提出“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第202条“阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄”指出了热入营血分的特点——口干而不欲饮、出血。又《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第216条“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出而愈”，用温病学卫气营血辨证的思路看，该证应是邪热已传至营分，尚未到血分，有“透热转气”的可能，故采用“刺期门，随其实而泻之”的治疗方法，使邪热从外而解，“濈然汗出而愈”。257条“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤”，提出抵当汤治疗热入血分、瘀热互结证，此时邪热已深入血分，“直须凉血散血”。总之，仲景在阳明篇提出了透邪外出的原则——气分证辛凉清气、急下存阴，血分证凉血化瘀，所使用的栀子豉汤、白虎汤，三承气汤等也被后世温病学家广泛运用，为卫气营血辨证的形成奠定了基础。

4 小结

栀子豉汤属于《伤寒论》阳明病方，亦属于温病上焦及气分方，方中栀子清轻上扬，豆豉护胃气而能上浮胸膈，全方能清透胸膈邪热，就近逐邪，使邪从上而解。“得吐者，止后服”应为邪气从上而解之象，故中病即止，无需再剂。《伤寒论》是中医的经典著作之一，对其中某些条文的理解需进一步研究探讨。我们在研读经典时，不应盲从前人的解释，要有独立思考的精神，熟读深思，弄清实质，正本清源，从而达到指导临床实践的目的。

参考文献：

[1] 熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社，2005：87.

（收稿日期：2017-02-27）

（修回日期：2017-03-28；编辑：梅智胜）