云南建水县育龄妇女孕育史对自然流产的影响

吴林雄，李学玲，叶汉风，周 梅，李剑波，袁彦玲，白嫒莲，常 巍，范贵航，李艳茹

(1.云南省生育调节与少数民族优生重点实验室，云南 昆明 650021；2.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；3.云南建水县妇幼保健计划生育服务中心，云南 红河 654399；4.云南省人口和计划生育科学技术研究所，云南 昆明 650021)

不良妊娠结局是指正常妊娠之外的所有病理妊娠及分娩期并发症，包括自然流产、早产、胎膜早破、低出生体重和新生儿窒息等孕产妇及围产儿的不良结局[1]。而自然流产是指自然状态(非人为因素)发生的流产，在临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。本文就云南省建水县育龄妇女人口学及既往孕产状况对自然流产的影响进行研究，为孕前保健服务工作提供技术支持及科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究依托国家免费孕前优生健康检查项目开展调查研究。对象为云南建水县常住已婚育龄妇女，纳入标准为：①计划怀孕的妇女；②参加国家免费孕前优生健康检查项目的育龄妇女；③并于2014年1月1日-12月31日产生妊娠结局。

1.2 研究方法

采用统一的调查问卷，内容包括：调查对象的基础信息、一般情况、孕育史及妊娠结局等。对问卷内容完整性、逻辑性进行审核。

1.3 统计学方法

采用SPSS软件进行数据处理，进行χ2检验、非条件二分类多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 人口学基本情况

本次调查共收集产生妊娠结局的育龄妇女2680人，年龄范围为17～48岁，平均(27.32±4.72)岁。民族以汉族为主(占61.00%)，文化程度以初中为主(占59.18%)，职业以农民为主(占97.54%)，详见表1。

2.2 妊娠结局情况

在2680例妊娠结局中，正常妊娠结局2466例，占92.01%；不良妊娠结局214例，不良妊娠结局的阳性发生率为7.99%。不良妊娠结局以自然流产为主(96例)，占不良妊娠结局总数的44.86%，占妊娠总数的3.58%。

表1 2680名育龄妇女人口学基本情况

2.3 自然流产在不同因素影响下发生率的χ2检验

对自然流产发生率与育龄妇女的民族、年龄、文化程度、职业、户口性质、初潮年龄、月经是否规律、月经量、痛经、是否曾经怀孕、怀孕次数、是否曾有不良妊娠情况进行χ2检验。结果显示，不同民族、年龄、文化程度及痛经状况的育龄妇女，其自然流产的发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。其余因素与自然流产的发生率未见统计学差异(P>0.05)，见表2。

2.4 自然流产影响因素的多因素Logistic回归分析

以是否自然流产为因变量(Y=1，0)，以单因素分析中对自然流产有影响的民族、年龄、文化程度、痛经为自变量，赋值见表3。

经二分类多因素Logistic回归前向LR法分析显示，育龄妇女的民族、年龄、文化程度对自然流产发生的影响有统计学意义(P<0.05)。其回归方程：

表2 自然流产在不同因素影响下发生率的χ2检验分析结果

表3 变量赋值表

Y=-4.869+0.555X民族+0.848X年龄-0.637X文化程度

结果提示，少数民族育龄妇女、年龄越大、文化程度越低者，越容易发生自然流产，见表4。

表4 自然流产的多因素Logistic回归分析(n=2680)

3 讨论

3.1 不良妊娠结局检出情况

本次调查结果显示，云南省建水县育龄妇女不良妊娠结局的发生率为7.99%，低于袁彦玲等[2]2006年、2008年云南省3个项目县不良妊娠结局的发生率(10.16%)和韩胜红等[3]2003年、2004年某省9.64%的结果，但较宗琳芳等2009年、2010年云南省祥云县的不良妊娠结局阳性检出率(6.3%)[4]高，可能与不同研究年份和国家免费孕前优生健康检查项目开展效果有关。

3.2 自然流产发生情况

不良妊娠结局以自然流产为主(占不良妊娠结局总数的44.86%)，占妊娠总数的3.58%，与韩胜红等[3]研究的不良结局发生首位为自然流产(占妊娠总数的3.3%)的结果相一致，提示预防自然流产发生仍为重要工作。本文结果与刘宝[5]等对中国已婚育龄妇女自然流产率4.26%的调查结果相比，低于全国水平，可能与建水县作为云南省较早开展免费孕前优生健康检查项目的地区之一，在预防自然流产发生的工作上取得了一定的成果有关。

3.3 人口学状况对自然流产发生的影响

本次研究显示，育龄妇女的民族、年龄、文化程度对自然流产发生的影响有统计学意义(P<0.05)。少数民族育龄妇女发生自然流产的风险较高，这可能是因为建水县位于少数民族自治地区，少数民族人口较多，不健康的生活方式、风俗习惯等可能会对自然流产造成影响。研究中发现，随着育龄妇女的年龄增长，发生自然流产的风险也随之增加，提示提倡适龄生育，避免晚婚晚育可降低自然流产的发生率，与陈士岭等[6]的研究结果一致。本次研究中，育龄妇女文化程度偏低者，发生自然流产的风险亦较高，可能与文化程度低者缺乏对相关健康知识的关注和学习，在自我保健方面意识不强有关，与宗琳芳等[4]的研究结果一致。

4 建议

从政府、医疗机构和个人三方面提出以下建议：

4.1 政府

政府相关部门应加强少数民族地区国家免费孕前优生检查服务政策的宣传，加强技术、资金的支持及专业人员的培养，扩大和增加国家免费孕前优生检查服务的范围及内容，使整个服务项目得以长期、持续、有效的开展，从源头上减少风险因素对自然流产的影响，提高出生人口素质，促进社会和谐发展。

4.2 医疗机构

建水县作为免费孕前优生健康检查项目的首批试点地区之一，具有较好的经验，也取得了一定的工作成果。在今后的工作中，应考虑结合当地的具体情况，针对少数民族、高龄及文化程度较低的妇女展开有效的宣教、医疗服务。引导少数民族地区的妇女改变不良的生活方式及习惯，提倡适龄生育，提高当地妇女的自我保健意识，加强相关的日常健康知识学习，并将其作为妇女保健和计划生育领域的重点工作内容进行。

4.3 个人

育龄妇女应响应国家现行的生育政策，加强自我保健意识，配合医疗机构按时、规律地进行孕前优生检查，在日常生活中要加强健康知识的学习，多关注医疗服务机构开展的健康宣传教育，改变自身存在的不良生活习惯，建立健康的心理、行为、生活方式，为孕育下一代做好准备。

参考文献：

[1] 于 红，叶南圆，王 蓓.不良妊娠结局危险因素的Meta分析[J].中国妇幼保健，2009，24(3)：311-314.

[2] 袁彦玲，叶汉风，速存梅，等.云南省农村育龄夫妇不良妊娠结局与危险因素暴露关系研究[J].中国计划生育学杂志，2012，20(7)：463-466.

[3] 韩胜红，陈华芳，徐 娟，等.不良暴露与妊娠结局关系的研究[J].医学与社会，2006，19(3)：17-19.

[4] 宗琳芳，周 梅，叶汉风，等.祥云县已婚育龄夫妇不 良妊娠结局相关因素病例对照研究[J].中国妇幼保健，2012，27(8)：1186-1189.

[5] 刘 宝，高尔生.中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析[J].中国公共卫生，2002，18(7)：890-892.

[6] 陈士岭，罗燕群，夏 容，等.女性年龄与不孕及生育力减退[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30(4)：265-271.