上海市奉贤区老年高血压病人服药依从性的影响因素分析

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高血压是广泛流行的慢性疾病，病人大多是年龄大于65岁的老年人。在我国随着人口老龄化，患病率也逐渐增高，且具有较高的致死率、致残率[1-2]。研究表明，老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素。老年高血压是一种终身需要服药的慢性疾病，老年人服药依从性较差，加上许多因素(症状改善时自觉停药、忘记服药、不在意服药未按时服药、未按量服药、擅自改换药品种类、未戒烟戒酒)的困扰，服药依从性成为预防和治疗高血压的关键[3-4]。本研究对上海市奉贤区老年高血压病人进行问卷调查，对其进行1个月的心理护理及健康宣传教育，旨在改善老年人的生存质量，提高高血压病人的服药依从性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选上海市奉贤区2014年4月—2017年3月老年高血压病人2 500例，男1 658例，女842例；年龄65岁～80岁(70岁±4岁)；病程3年～15年(7年±34年)。纳入标准：均为我院接诊的老年高血压病人，意识清楚，可以读写；家属知情且本人同意参与调查与健康教育。排除标准：有家族遗传史，精神病、意识不清者，其他病情过于严重。不听医生劝告。

1.2 服药依从性评价标准 依从性佳：主动遵医嘱，按时按量服药。依从性不佳：症状改善时自觉停药、忘记服药、不在意服药未按时服药、未按量服药、擅自改换药品种类、未戒烟戒酒。

1.3 方法

1.3.1 设计符合老年高血压病人的问卷调查表 包括性别、年龄、文化程度、经济来源、月收入、医疗支付方式、有无并发症、血压分级、病程。发放给研究对象一一认真填写，当场收回并检查答卷情况，发放问卷3 000份，收回2 619份，选取其中能有效辨识的问卷2 500份。

1.3.2 护理干预对策 组织医院有关医生及工作人员对高血压病人进行心理护理及健康宣传教育，时间为1个月。场地配置有血压测量仪，随时可以了解病人的血压情况。向每位老年人发放高血压健康手册，为方便老年人理解，可安排相关人员为老人一一解读。

1.3.3 随访 服药依从性不佳的为重点健康教育对象，在此期间，安排相关人员不定时对病人进行电话访问或上门随访。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年高血压病人服药依从性的影响因素 2 500例高血压病人中，服药依从性佳的有938例，不佳的1 562例。单因素分析结果显示，两组间年龄、文化程度、经济来源、月收入、医疗支付方式、并发症、血压分级、病程等异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 老年高血压服药依从性的影响因素分析 例(%)

2.2 老年高血压病人服药依从性不佳的原因 老年高血压病人服药依从性不佳的原因主要有7个方面，分别为：症状改善时自觉停药、忘记服药、不在意服药、未按时服药、未按量服药、擅自改换药品种类、未戒烟戒酒。详见表 2。

2.3 不同性别和年龄的老年人对老年高血压知识的掌握情况 不同性别和年龄组间病人对老年高血压知识的掌握情况均较差。掌握知识相对比较全面的仅341例(13.64%)各项知识掌握情况百分比均在50.00%以下，仅男性对正常血压范围这一项达到49.48%，其余指标更低。详见表3。

表2 老年高血压病人服药依从性不佳的主要原因(n=1 562)

表3 不同性别和年龄间对老年高血压知识的掌握情况(n=2 500) 例(%)

2.4 护理干预前后老年高血压病人情况比较 护理干预后病人对高血压相关知识掌握(81.08%)及规律服药(91.36%)明显高于护理前(13.64%、37.52%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 护理干预前后老年高血压病人情况比较 例(%)

3 讨 论

高血压是常见的心血管疾病，血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常[5]。若高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化，且伴有多种并发症，严重的会导致病人出现冠心病和脑出血等[6]，还可能损害病人的多种器官(肾、心、脑等)，高血压已严重威胁到老年人的身体健康和生活质量[7-10]。高血压很难根治，病人只能长期不间断的服药以缓解其他并发症的发生。随着年龄增加，有些老年人会淡忘高血压的严重性，忘记服药、服错降压药等情况常出现，所以病人的服药依从性对预防和治疗高血压起着极其重要的作用[11-14]。

影响因素分析，为提高老年病人的服药依从性，改善老年人的生活质量。组织老年高血压病人，对其采取问卷调查方法，目的在于了解老年人服药依从性的影响因素。分析因素后针对病人进行心理护理和健康教育，老年病人对高血压基本知识掌握水平较低，影响服药依从性的因素有年龄、文化程度、经济来源、并发症、血压分级、高血压病程等。女性相比男性，知识掌握疗效的依从性的在性别组内占比例较高。学历越高，病人的服药依从性越佳，受教育时间较长，了解有关知识较多。有并发症的病人服药依从性佳，由于症状影响生活，所以病人更加重视服药治疗。病程较长的病人服药依从性佳，接受的健康教育较多。服药依从性不佳的病人因素分析：有些由于记忆力下降而忘记服药或者服错降压药，有些由于没有其他并发症的发生而对服药不在意，有些因为家庭琐事而心情烦恼或吸烟喝酒，有些由于经济不支持而放弃服药。因此，给予老年病人更多的关怀对改善服药依从性至关重要。

为解决老年人服药依从性低的问题，可成立医护小组： ①不定期地对服药依从性不佳的病人、年龄较大病人、学历较低病人进行电话或上门随访，若有病人出现烦恼等状况，安排心理医生为其予以心理治疗。告知家属时常关注老年病人。②在社区张贴老年高血压注意事项海报，发放老年高血压知识手册，涉及高血压的常识、高血压病人限制盐的摄入量等知识，方便病人时刻监督自己。③对经济欠佳病人帮助其配置适合的药品。④给老年高血压病人安排合理膳食表，并告知其饮食注意事项。组织高血压病人积极参加体育锻炼。⑥医护人员要时常与老年病人沟通，便于了解老年病人病情发展情况，予以针对性干预。

参考文献：

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