优质护理在肺癌患者PICC置管中的应用

张 晶

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

目前，对肺癌患者主要采取静脉化疗，然而需要反复进行穿刺，容易导致药物渗漏和局部硬肿等相关并发症。现如今，随着医疗水平日益提高，经过PICC（外周置入中心静脉导管）的方法已经取代以往的静脉化疗方式，其具有临床操作简便和创伤较小等相关优点，在临床当中得以广泛应用，然而这种方式也伴有一定的不足之处[1]，如为患者采取PICC直观的时候容易造成各种并发症，因此，一定要采取相对应的处理措施，使患者的痛苦明显减轻，有效改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年5月至2017年5月在我院进行PICC置管的肺癌患者一共有48例，随机分为两组，每一组各24例。当中，研究组男15例，女9例。年龄在40～73岁，平均为（55.8±4.6）岁。病程在1～6个月，平均为（3.1±1.2）个月；对照组男16例，女8例。年龄在42～76岁，平均为（56.9±5.2）岁。病程在2～8个月，平均为（3.5±1.4）个月。

1.2 护理方法：对照组对患者采取常规护理[2]，研究组对患者采取优质护理。

1.2.1 置管中护理：在选择好穿刺点以后，将患者的血管功能给予有效评估，详细分为0～3级，当中0极以及1级表示穿刺成功，患者采取平卧体位，将上肢向外延展90°，采取皮尺将右胸锁骨到穿刺点之间的距离测量出来，在下方测量到第3条肋骨间隙。完成以上步骤以后，患者床头调到15°，同时将患者的喘息部位完全暴露出来。另外，做好消毒工作，同时明确告知患者穿刺期间不可随意乱动，特殊情况的时候可以对患者采取一定剂量的镇定药物，在实施相关操作，等到患者穿刺贴上无菌敷贴，之后24 h可以对患者采取加压包扎处理，这样能够有效避免患者发生穿刺位置出血。除此之外，临床护士一定要做好相关记录工作，将置入导管的规格、穿刺时间以及穿刺部位等相关情况记录在案。

1.2.2 置管后护理：①患者在采取完PICC直观以后一定要对其采取胸片的检查工作，保证导管的尖端在一个正确的位置，临床护理人员一旦发现PICC尖端发生移位现象，应在第一时间给予妥善处理。②敷料更换工作，临床护理人员在为患者选取穿刺部位给予敷料时，应选取通气性能良好的无菌敷贴，在首次置入导管24 h当中一定要及时为患者更换敷料贴，在此之后每隔48 h为患者更换1次。在实施这项工作前，临床护理人员要对患者的穿刺点给予有效评估，一旦出现松动、渗漏以及脱落等相关情况时，应立即更换敷料，在更换敷料过程当中，临床护理人员应沿着导管的方向，从下到上给予接触，以免在更换的时候将内置导管带出。临床护理人员在操作前一定要戴上无菌手套，同时采取消毒剂将手部皮肤给予全面消毒，范围一定要高大20 cm×20 cm，等到消毒剂全部干燥后，对患者给予更换工作，切勿采取医用酒精对穿刺点进行消毒，以免引发化学性静脉炎。③在对穿刺点出血进行处理以及手部肿胀拔除外套管时，一定要在处理前首先按压2～3 min，当确认成功后，在穿刺部位通过折叠纱布进行按压，同时给予敷料固定。在外部采取自我粘缠绷带给予加压以及固定，能够有效避免运动以后发生出血。成功穿刺以后的48～72 h，对患者给予全面贯彻，同时明确告知患者在成功穿刺72 h以内尽可能避免屈肘动作，在需要时临床护理人员一定要对患者采取适宜的止血药，一旦患者出现手部肿胀现象，一定要立即告知患者采取侧卧全动作，手部没有力量的患者的手握热毛巾，同时置入导管的上肢给予抬高处理，使血液回流进一步加快，使患者手部肿胀症状得到明显减轻[3]。

1.2.3 预防感染：临床护理人员在给予穿刺以及输液期间，一定要真正意义上进行无菌操作，每隔24 h就要为患者更换输液器一次，特别是在输血后，一定要马上进行更换[4]。

1.2.4 保证导管通畅：在对患者给予输液前，通过20 mL的生理盐水给予彻底冲洗，同时保证导管的通畅性，当输液结束以后，将10～20 mL的生理盐水采取脉冲方式注入处理，这样能够将管内当中的药物彻底冲洗干净[5]。

1.3 观察指标：对比两组患者的并发症发生率和护理满意度。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用 表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的并发症情况对比：研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症情况对比

2.2 两组患者对护理工作满意度情况对比：研究组一共有24例，非常满意一共有13例，一般满意一共有9例，不满意一共有2例，满意度为91.67%，对照组一共有24例，非常满意一共有10例，一般满意一共有8例，不满意一共有6例，满意度为75%，研究组患者对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

肺癌在临床当中属于一种常见的恶性肿瘤，对患者的生命安全带来巨大威胁。目前，针对肺癌，化疗仍然是临床当中首选的疗法，以往的静脉化疗需要对患者采取反复穿刺，对患者带来非常大的痛苦[6]。当今，随着PICC的诞生已经取代以往的静脉化疗方式，外周置入中心静脉导管属于一种全新型的静脉输液技术，并且具有临床操作简便与安全等相关优势，同时成功率相对较高，置入时间较少，由于材料的特殊性不会导致严重的不良反应，然而中心静脉导管的应用也伴有各种各样的不良反应，所以，一定要采取相对应的处理措施[7]。

根据研究表明，对PICC置管的肺癌患者采取优质护理干预，可以取得令人满意的护理效果，使患者痛苦明显减轻，使治疗效果明显提高，制定一个优质护理干预的方案，使患者感受到最优质的服务，使PICC并发症的发生率明显减少，使护理工作满意度显著提高。本文结果显示，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组患者对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05），与上述相关报道相一致。综上所述，在肺癌患者PICC置管当中采取优质护理干预，可以使发生并发症的概率明显降低，使患者对护理工作的满意程度明显提高，进而使护理质量明显提高，在临床当中得以广泛应用。

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[3] 谢娟,何海蓉.癌症患者PILL置管相关静脉血栓的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2014,11(22)：58-60.

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[5] 马琳,张关华,陈冰洁,等.肿瘤化疗患者PILL不同途径静脉置管异位分析及对策[J].中国实用护理杂志,2013,29(11)：37-38.

[6] 赵洁,莫凡,周敏,等.炉甘石洗剂联合地塞米松与庆大霉素治疗PILL置管处湿疹的效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(1)：30-32.

[7] 李威.优质护理用于PICC置管肿瘤患者的护理效果评价[J].中国医药指南,2016,14(1)：279.