腹腔镜上消化道穿孔术后的护理难点与策略分析

马葳威

（沈阳市第一人民医院普外科，辽宁 沈阳 110041）

上消化道穿孔在消化系统溃疡性疾病中属于常见并发症，多发生于十二指肠，主要临床表现包括突然剧烈腹痛，伴发恶心呕吐、体温升高等情况，若未能及时获得有效治疗，使得胃液通过穿孔病灶进入腹腔，可继发细菌性腹膜炎，甚至中毒性休克等，严重威胁患者生命安全，因此需尽早行上消化道修补术，挽救其生命[1-2]。而在此过程中需给予优质术后护理，以此达到降低术后并发症发生风险，提高溃疡愈合率。本次研究选择对我院经腹腔镜接受上消化道修补术治疗的上消化道穿孔患者45例，术后施行常规护理措施+针对性护理措施，能够获得一定研究成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择2015年1月至2016年12月在我院经腹腔镜接受上消化道修补术治疗的上消化道穿孔患者90例，随机法分成对照组及观察组。对照组45例，男25例，女20例，年龄28～75岁，平均（44.35±3.58）岁，病灶位于十二指肠42例，胃3例。观察组45例，男26例，女19例，年龄30～72岁，平均（43.18±3.45）岁，病灶位于十二指肠40例，胃5例。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。所有患者均在入院后完善影像学等相关检查，明确上消化道穿孔诊断，意识清楚，无精神系统疾病，无出血倾向，无凝血障碍，无心肝肾等重要脏器严重疾病，无传染性疾病，无波及全身的重症感染，无哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法：对照组施行常规护理措施，观察组施行常规护理+针对性护理措施，主要包括以下内容：①心理护理，患者多因急诊入院接受手术治疗，因临床表现、医院陌生环境、未知疗效等均可导致其出现紧张、焦虑、配合度较差等情况，因此需护理人员主动与其交流，表示关心、支持与理解，做好健康宣教工作，耐心回答患者及家属提出的问题，满足其合理要求，能够获取患者信任，建立良好的护患关系[3]。②体位护理，抢救后送回病房内以去枕平卧体位度过6 h，保持口腔内清洁、呼吸道通畅，6 h后患者可改为平卧位，若条件允许，建立其尽早下床活动。③引流管护理，做好导管固定工作，避免引流管压折、堵塞等情况出现，详细观察引流液性、质、量、色，并给予针对性处理方式。④饮食指导，拔除胃管前禁食禁水，拔胃管后少量饮水，术后第3 d营养丰富流食→半流食→普通食物。⑤并发症护理措施，给予适当抗生素、伤口可切开引流措施可有效抗感染；腹腔刺激症后可诱发出血，需止血。⑥腹腔脓肿需按照脓肿部位不同给予针对性护理措施[4]。⑦粘连性肠梗阻，多因卧床时间过长、活动量过小导致，需适当扩大下床活动量。⑧出院指导，出院健康宣教，嘱咐其保持伤口清洁、戒烟戒酒，嘱咐其定期复诊，有变随诊。

表2 术后并发症发生以及90 d愈合情况比较（%）

1.3 统计学分析：本次研究数据采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，采用（±s）及率（%）分别表示计量资料及计数资料，采用t检验及χ2检验，当P＜0.05，数据差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组及对照组围术期指标对比：观察组肛门初次排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间平均值均显著缩短于对照组数据差异显著，具有统计学意义，见表1。

表1 围术期指标对比（±s）

表1 围术期指标对比（±s）

组别 肛门初次排气(h) 肠鸣音恢复(h) 住院时间(d)观察组 18.20±2.11 17.81±2.56 5.85±0.99对照组 27.20±2.53 20.64±3.48 6.94±1.23 t 18.3263 4.3943 4.6310 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 观察组及对照组术后并发症发生情况比较：观察组感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻发生率发明显低于对照组，观察组术后90 d愈合率显著高于对照组，差异显著，见表2。

3 讨 论

上消化道穿孔属于急诊常见病之一，具有起病快、病情进展迅速等特点，若未能及时接受治疗，可危及患者生命安全。随着现代社会的不断深入发展，物质条件的极大丰富，民众生活方式随之发生改变，生活及工作节奏过快、压力过大均可导致其生活不规律，饮食不节，导致以上消化溃疡为代表的消化道疾病发生率逐年上升，其并发症上消化道穿孔发生率也逐渐上升。

上消化道穿孔多经手术治疗，从传统开腹手术到如今的腹腔镜微创手术，患者受到的创伤、术中流血量及术后并发症发生率逐渐减少，但优质针对性护理是治疗中不可或缺的重要组成部分，有助于进一步降低患者受到的创伤、加速术后康复进程、降低不良反应发生风险。护理人员需掌控在上消化道穿孔中的高危风险关键点，比如腹腔脓肿、出血、饮食方面等，并给予针对性护理，能够在满足临床需求的前提下，降低术后不良反应发生风险，缓解其负面情绪。

总之，在上消化穿孔修复术后在常规护理基础上加入针对性护理措施进行干预，能够获得良好的临床效果，在护理过程中需重点加强心理护理、体位护理、饮食指导以及并发症护理质量，有利于缩短康复时间，优化预后，临床使用时应结合辅助检查结果、临床表现等方面进行综合性判断。

[1] 娄光玲.针对性护理对胃穿孔腹腔镜修补术患者术后胃肠蠕动功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(31)：10-11.

[2] 李秀兰.基层医院经腹腔镜治疗上消化道溃疡穿孔的围手术期护理[J].云南医药,2015,36(6)：687-689.

[3] 杨文斌.上消化道穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].中国处方药,2017,15(1)：117-118.

[4] 逯彩虹,王海波,张爱群,等.注水腹腔镜宫腔镜联合探查术后上消化道穿孔一例[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(1)：69.