全髋关节翻修术中护理风险管理的应用

张 琴 王 秀

（包头市第三医院手术室，内蒙古 包头 014000）

随着全髋关节置换术数量的不断增加及患者假体使用年限的不断延长，需行翻修术的患者数量也不断增加。相比初次置换手术，全髋关节翻修术难度更大、技术要求更高，且局部瘢痕组织多，多为老年患者，因此不仅要求手术医师技术精湛，还要加强手术过程中的护理风险管理，以减少不良护理事件的发生率，改善手术效果，提高医疗质量[1]。本研究以86例行全髋关节翻修术患者为研究对象，分析护理风险管理的临床应用效果及体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析我院2014年1月至2016年12月收治的86例行全髋关节翻修术患者的临床资料，其中男32例，女54例，年龄49～81岁，平均年龄69.7岁；其中关节部位在左侧者51例，在右侧者35例；合并高血压者39例，合并糖尿病者12例；距初次手术时间6～16年，平均年龄7.1年。按照随机、对照、双盲的原则将86例患者分为观察组与对照组各43例，两组患者的自然指标及初次手术情况差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法：对照组给予常规护理，即进行术前常规检查、术后康复锻炼，以执行医嘱为主进行功能性护理，不进行护理风险管理。观察组则在对照组的基础上进行护理风险管理，具体如下：①加强护理风险管理培训：针对护理人员加强风险管理培训，明确其在护理服务中的职责，丰富其护理理论知识，提高其护理技能，强化护理风险意识，增强其应急能力。加强相关法律法规的学习，并在培训后进行考核，以强化培训效果。②改善服务理念：尽可能解决患者住院过程中的困难，鼓励患者家属参与护理过程，提高患者的治疗依从性。③加强与患者家属的沟通：加强与患者及其家属的沟通，以理解、尊重、关心的态度与患者交流，拉近与患者的距离，取得患者的信任，从而提高患者的护理满意度。④加强硬件环境建设：布置温馨的病房环境，提高患者的舒适程度，护理及治疗设备的摆放要规范，方便患者应用，及时维修、更新设备、仪器，加强危险设备及药品的管理[2]。

1.3 效果评价指标[3]：应用院内自制护理满意度调查表调查患者的护理满意度，其包括治疗、护理、环境3个方面，总分100，得分95分以上表示非常满意，85～94分表示基本满意，低于85分者表示不满意，护理满意度为非常满意率与基本满意率之和。采用国内流行的知信行调查问卷（KAP）对护理人员进行问卷调查，其包括知识、态度、行为3个维度，得分越高表示护理人员的知信行水平越高，护理质量越高。

1.4 统计学处理：将所有研究数据均录入SPSS19.0统计学软件进行分析，χ2检验计数资料，t检验计量资料，P＜0.05视差异具统计学意义。

2 结 果

观察组43例患者中，33例（76.74%）患者对护理服务感到非常满意，8例（18.60%）感到基本满意，余者2例（4.65%）感到不满意，观察组护理满意度95.35%；对照组中，21例（48.84%）患者对护理服务感到非常满意，11例（25.58%）感到基本满意，余者11例（25.58%）感到不满意，对照组护理满意度为74.42%，观察组护理满意度显著高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组护理人员的护理知识、护理态度、护理行为评分均显著高于对照级，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组护理人员知信行评分比较 （±s）

表1 观察组与对照组护理人员知信行评分比较 （±s）

注：*与对照组比较，差异具统计学意义（P＜0.05）

组别 例数 护理知识 护理态度 护理行为对照组 43 21.33±4.51 17.94±1.64 16.51±1.83观察组 43 27.07±4.22* 22.14±2.43* 20.93±2.34*

3 讨 论

全髋关节翻修术较初次置换术难度大，对术者技术水平要求较高，而高水平的专科护理是保证手术效果的重要措施。针对该类手术加强护理风险管理可将显著降低护理风险事件发生率。护理风险管理是指患者住院过程中对患者、家属、护理人员可能发生伤害的风险进行识别、评估，并采取有效措施规避风险，在整个临床护理过程中，护理风险管理贯穿于护理人员的操作、处理、救治等各个环节。对于行全髋关节翻修术患者而言，其护理风险因素包括患者自身因素、护理人员因素及环境因素。其中患者自身因素主要是由于患者经历过髋关节置换术，术后并发症、手术痛苦会使其对全髋关节翻修术产生恐惧心理，且全髋关节翻修术更为复杂，手术结果难以预测，患者会出现焦虑、悲观等负性情绪，导致其治疗依从性差。此外，行全髋关节翻修术者多为老年患者，其多伴有各种慢性病，并发症多，无形中也增加了护理风险[4-5]。在护理人员方面，护理人员的沟通能力、风险意识、应急能力、工作流程、人员配置等，均会直接影响手术效果。全髋关节翻修术发展较快，护理人员专业素质存在差异，一些低年资护士对潜在风险意识不足，无法准确评估患者的心理状况及生理状况，最终影响护理效果。环境因素主要在于病区环境及管理，各相关护理设施、陪护管理、抢救物品及药品等性能状态等。

分析影响全髋关节翻修术效果的危险因素，加强与患者及其家属的沟通等，从多个方面加强护理风险管理，以切实改善护理质量，提高患者满意度。本研究中观察组患者的护理满意度、护理人员的知信行评分均显著优于对照组。由此可见，针对行全髋关节翻修术患者加强护理风险管理可有效提高其护理满意度，改善护理服务质量，具有较高的临床应用价值。

[1] 李晓茵,王瑜,张梅清.骨科护士护理风险因素分析与防范[J].齐鲁护理杂志,2015,18(36)：5.

[2] 马超,赵凤朝,张春才,等.关节囊修补治疗全髋关节置换术后再脱位[J].中国骨伤,2015,28(5)：298-299.

[3] 李加宁,宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志,2015,50(1)：47-48.

[4] 吴丽丹.全髋关节翻修术后患者的护理[J].中国中医药咨讯,2016,8(7)：236-237.

[5] 沈培.老年髋部骨折119例的护理风险与护理干预[J].现代中西医结合杂志,2016,25(3)：375-376.