鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床护理

2018-06-19吴艳

中国医药指南 2018年15期

吴艳

（沈阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，辽宁沈阳 110031）

难治性鼻出血具有危险性大、出血凶猛特点、不易止血、反复性强等特点，属于耳鼻喉科常见病，早期常进行鼻腔填塞术治疗，虽能够控制表面出血症状，具有操作简单、价格低廉等优势[1]，但整体疗效不佳，对此部分学者提议实施鼻内镜治疗，其能够在腔镜的引导下，观察出血情况，从而更加准确寻找出血点，及时治疗，改善病情，若加强护理干预，能够减轻患者疼痛感，及时控制出血情况，防止鼻腔感染[2]。而本文旨在探索对难治性鼻出血患者实施不同护理方式的临床意义，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 资料：将120例在2016年10月22日至2017年10月22日期间收治的难治性鼻出血患者作为本次实验人员，随机化分组，分为两组，各有60例。入选标准：①患者均存在反复鼻出血史；②患者经CT、MRI检查，确诊为难治性鼻出血；③患者均无鼻腔肿瘤、凝血机制障碍、血液病等疾病；④患者临床资料均齐全；⑤患者均无精神家族史。

观察组男性29例，女性31例，平均年龄为（43.85±2.33）岁，平均病程（12.74±3.61）个月；出血部位：18为中鼻道内出血，4例为上鼻道内出血，8例为鼻中隔后下部出血，5例为鼻咽顶部出血，9例下鼻甲后端出血，16例为静脉丛出血。对照组男性28例，女性32例，平均年龄为（43.16±2.58）岁，平均病程（12.53±3.97）个月；出血部位：19为中鼻道内出血，3例为上鼻道内出血，7例为鼻中隔后下部出血，6例为鼻咽顶部出血，8例下鼻甲后端出血，17例为静脉丛出血。两组患者一般资料存在对比性，但不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规护理干预，包括病情观察、用药指导、心理疏导等。观察组采用全面性护理干预，主要内容如下：①急性出血护理：为了防止淤血堵塞口鼻腔，还需冰敷额部，将头部抬高，并采取半卧位或坐位，及时评估出血量，为了积极治疗原发病，还需了解出血原因，协助患者完善各项检查，对于病情严重或出血量较多患者，还需保持头偏向一侧，一旦患者出现血压下降、脉细速、出冷汗、面色苍白等休克症状，还需立即进行静脉通道建立，配合医师完成各项抢救措施[3]。②口腔护理：大部分难治性鼻出血患者表现为口唇干裂，采用张口呼吸，且部分患者伴有口臭症状，因此可导致患者身体不舒服，影响食欲，因此还需加强患者口腔护理，保持口腔清洁，并使用复方洗必泰漱口，同时对于口唇干裂患者，还需利用润唇油；对于口咽部干燥不适患者，还需减少张口呼吸，并叮嘱患者保持多次少量饮水[4]。③饮食护理：叮嘱患者禁止食用滚烫、辛辣等食物，保持高维生素、高热量、易消化等半流质饮食原则，对于存在口干、挑食、偏食的患者，还需联系营养师，进行饮食方案的制定，为了提高患者依从性，还需讲解进食重要性，解除其思想顾虑[5]。④专科护理：a.为了防止鼻翼组织长时间受到压迫，引起坏死，还需每日松解一次丝线，且时刻检查鼻孔填塞固定的丝线松动情况，同时叮嘱患者避免进行久蹲、用力、低头等动作缓慢[6]；b.为了防止窒息发生和填塞物后坠，还需叮嘱患者不可用力吸鼻咽部分泌物，同时在取出鼻腔填塞物后，还需给予止血、抗炎药物。

1.3 观察指标：对比两组患者的总出血量、鼻黏膜恢复时间、术后恢复通气时间、2个月内再出血率、不良事件发生率。

1.4 统计学处理：实施统计学SPSS17.0软件处理，进行t或卡方检验，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

观察组患者术后恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间均优于对照组，总出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

观察组患者的不良事件发生率、2个月内再出血率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者治疗安全性和再出血率[n（%）]

3 讨论

鼻腔后段出血多发于老年人群，具有不易止血、来势迅猛、预后差等特点，由于鼻中隔黏膜直接与软骨膜相连，且缺乏松软的结缔组织，容易因干燥空气刺激、剧烈喷嚏、挖鼻、外伤、炎症、异物、鼻腔肿瘤引起血管破裂、出血。目前临床上常进行鼻内镜下治疗，具有微创性、疗效性、安全性等特点，能够保证视野清晰、光度强、多视角、冷光源等优势[7]，同时还能够彻底治疗出血部位，利用不同形状探头，避免医源性损伤，保证治疗效果。本次试验中，通过联合全面性护理干预，能够避免血管堵塞，防止血栓、血管内皮肿胀的发生，同时通过进行专科护理、饮食护理、口腔护理、急性出血护理，能够拉近护患关系，增加患者满意度，加快鼻黏膜恢复时间，减少出血量，提高治疗安全性，防止血压增高。

表1 对比两组患者恢复情况（±s）