早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响

单玉菊

（肥城矿业中心医院神经外科，山东 肥城 271600）

颅脑损伤是指因暴力或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤[1]。颅脑损伤部位主要包括脑损伤、颅骨骨折、头部软组织损伤等等。临床表现：脉搏、血压、呼吸、体温改变明显，昏迷12 h以上，且有明显神经系统阳性体征等，如不给予科学治疗与护理将严重威胁患者生命[2]。目前，临床主要采取手术治疗，经抢救后大部分患者均可以脱离生命危险，但常遗留不同程度的神经功能障碍，如偏瘫肢体会出现畸形、僵硬、挛缩等情况。因此，术后给予科学有效的康复护理干预至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对照组，23例男性患者、17例女性患者。年龄在21～68岁，平均年龄为（37.2±2.5）岁。观察组，22例男性患者、18例女性患者。年龄在22～67岁，平均年龄为（38.2±2.2）岁。以格拉斯哥昏迷程度为依据将损伤分为轻、中、重等几种类型，所有患者均符合重型颅脑损伤医学诊断标准，且具有完整的临床资料，同时排除伴有严重心、肝、肾等系统性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：定时做好血压、脉搏、呼吸等常规检查。每日清洁口腔、吸痰各3次，以防止呼吸道出现黄痰、血痰等等。定期为患者翻身，防止出现压疮。实时观察患者体温变化，一旦出现高温需立即给予物理或药物降温处理，及时对症处理临床事件。

1.2.2 观察组：观察组患者在给予上述基础性常规护理外，给予早期康复护理干预，具体如下：第一阶段。此时患者大脑处于水肿状态，临床表现为昏迷。在昏迷状态下，保护好患者肢体与各关节对术后偏瘫肢体康复至关重要。此时患者处于昏迷状态，需保护好患者肢体与各关节的功能位置。①将患者置于正确的卧床姿势，踝关节背伸90°，髋关节伸直防止下肢外旋，腕关节背屈30°～40°，肘关节屈曲90°，肩关节置于“敬礼”位；②给予患者各个关节被动活动。首先，下肢需做足趾的屈伸运动、踝关节背伸跖屈、膝关节屈伸、膝关节外旋等；其次，上肢做指关节屈伸运动、上臂后旋、前臂后旋、肩外展与外旋等[3]。另外，注意在对患者关节做被动运动时需以关节由大到小顺序为原则，每次活动20次左右，每天进行3～4次活动。第二阶段。此阶段患者病情趋于平稳，但依然无法下床活动，为保持患者肢体与各关节活力，开展床上康复训练至关重要，如翻身、使用便器、坐起运动等等。①患者一侧手臂为健康手，此时可以利用健康手臂带动偏瘫手臂作外展、内收、前屈等不同动作，不同方向反复活动，每个方向至少活动10次；②躺卧运动。定时为患者翻身，以避免出现压疮。同时帮助患者进行桥式运动，具体将患者置于平卧位，扶住患者双膝环节，进行屈曲；③起坐训练。首先，将患者下肢至床边。移动过程主要由患者自己完成，在护理人员帮助下将其置于侧卧位，然后患者利用健康手臂支撑自己身体，一步一步将自己身体下肢移动至床沿，同时身体保持侧卧位[4]。此时，便可以让患者进行起坐训练。护理人员一只手需推患侧肩部，另一手需给骨盆侧一定压力，然后让其用力坐起，如此反复，每天3次，每次10下。第三阶段。此阶段为患者恢复阶段，即其可以进行下床活动。下床活动训练是术后偏瘫肢体康复的关键，具体应包括：上下楼梯、步行、站立、创意转移等，同时配合以日常生活训练，具体让其患手提各种物件，如抓小球、拿象棋、穿脱衣服、洗脸、梳头等。

1.3 观察指标：①以护理后两组患者Barthel（运动能力）指数和Fugl-Meyer（生活能力恢复情况）评分。二者均是评分越高，证明恢复情况越佳。②以Brunnstrom偏瘫运动评分优良率作为观察指标。将患者偏瘫运动恢复能力分成6个等级，其中，Ⅰ级：患者无任何运动迹象，肌肉呈迟缓状态；Ⅱ：患者存在痉挛及联合反应；Ⅲ：患者在痉挛加剧后引起共同运动；Ⅳ：患者在痉挛缓解后，出现共同运动模式；Ⅴ：患者痉挛大幅减弱后，共同运动减弱，而分离运动增强；Ⅵ：患者无任何痉挛状态，且能正常协调运动；优良率=（Ⅳ+Ⅴ+Ⅵ）例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分情况比较：护理后，观察组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分明显优于对照组，且差异P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分情况比较（±s，分）

表1 患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分情况比较（±s，分）

组别 n Barthel指数 Fugl-Meyer评分观察组 40 87.33±0.12 58.23±0.17对照组 40 71.62±0.62 41.87±0.21

2.2 患者Brunnstrom偏瘫运动评分优良率比较：护理后，观察组患者Brunnstrom偏瘫运动评分各级人数分别为0、1、3、6、12、18例，优良率为90%；对照组患者Brunnstrom偏瘫运动评分各级人数分别为5、5、4、6、10、10例，优良率为75%。两组之间差异P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

偏瘫肢体功能恢复的程度如何将直接决定重型颅脑损伤患者生存质量，早期康复护理干预以复医学神经重组为依据，全面、科学、早期的对患者实施专科护理[5]。其主要作用是：可促进患者对侧大脑半球功能重组，促进神经侧肢循环，促进血液循环，可最大化的帮助患者恢复受损神经功能[6]。研究结果显示：观察组患者Barthel指数（87.33±0.12）和Fugl-Meyer（58.23±0.17）评分明显优于对照组患者Barthel指数（71.62±0.62）和Fugl-Meyer（41.87±0.21）评分；观察组患者Brunnstrom偏瘫运动评分优良率为90%，对照组患者评分优良率为75%，可见观察组明显优于对照组。

综上所述，将早期康复护理干预应用于重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复中能够有效提升患者运动能力、生活能力，值得临床推广。

[1] 陈曦.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(27)：135-136.

[2] 颜中英.对手术后的重型颅脑损伤患者实施早期康复护理对促进其偏瘫肢体康复的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(19)：129-130.

[3] 李丽,王琴,李淑君.早期康复护理用于重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(7)：776-777.

[4] 班彩琴,余杏梅,曾雪冰.早期康复护理干预对重型颅脑损伤后肢体偏瘫患者康复效果的影响[J].中国当代医药,2015,22(12)：175-176.

[5] 傅瑛,黄焕玲.早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果[J].医学理论与实践,2014,27(12)：1672-1673.

[6] 毋云利.早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(16)：2492-2493.