消异止痛汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床研究

衣尚国 刘丽敏

（1 长春市双阳区中医院，吉林 长春 130021；2 长春市中医院，吉林 长春 130021）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）作为妇科的常见病、多发病，是指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔以外（卵巢、子宫后壁被覆浆膜、直肠陷凹、宫底韧带、阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢最多见）部位造成的一种病症。本病的发病率呈现逐年上升趋势，但其发病机制尚不明确，在育龄30-40岁女性患者多发本病，其发病率为10%～15%[1]。子宫内膜异位症虽然为良性疾患，但临床上多以疼痛为主要临床表现，包括痛经、深部性交痛、月经不调、非经期下腹痛、不孕、盆腔外疼痛。本病严重扰乱患者日常工作与生活，笔者采用消异止痛汤治疗本病，取得了较满意疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例子宫内模异位症患者为2014年8月至2016年7月门诊患者，运用统计学随机数字表将患者分为2组，既治疗组和对照组。其中治疗组30例，平均年龄（29.41±4.7）岁，平均病程（1.5±0.6）年；其中对照组30例，平均年龄（30.0±4.1）岁，平均病程（1.4±0.5）年。经统计学处理后两组患者在年龄与病程等方面，结果显示无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：《中药新药临床研究指导原则》[2]、《妇产科学》[3]以及《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[4]制定；①临床症状：疼痛如痛经、性交痛、非经期腹痛以及排便痛等，月经异常，不孕，盆腔包块，经期不适；②抗子宫内膜抗体检查阳性；③血清糖类癌抗原（CA）125＞35 U/mL；④B超显示：附件区无回声包块，内有强光点。临床症状满足3项或3项以上，合并抗子宫内膜抗体检查阳性，血清CA125中任何1项者即可确诊。气滞血瘀证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则：第1辑》制定：经前下腹胀痛，经行痛剧，痛引腰骶，痛甚昏厥，腹痛拒按，经行不畅，挟有血块，块下痛减，肛门坠胀，经前乳房胀痛，胸闷不舒，性交疼痛，舌紫暗，边尖有瘀斑，苔薄白，脉弦。

1.3 纳入标准：符合子宫内膜异位症的诊断标准的患者，符合中医辨证气滞血瘀证的患者。

1.4 排除标准：不符合诊断标准的患者；合并严重糖尿病、高血压的患者；合并精神障碍的患者；合并乙型肝炎及其他传染病的患者；合并子宫肌瘤及其他子宫内膜有恶变的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：给予孕三烯酮胶囊口服治疗，每次2.5 mg，每周2次，连服3个月经周期。北京紫竹药业生产（国药准字H19980020）。

1.5.2 治疗组：在对照基础上给予消异止痛汤。处方：桂枝20 g、茯苓30 g、丹参20 g、桃仁20 g、莪术10 g、蜈蚣2条、土鳖虫10 g、水蛭10 g、鳖甲20 g。每天1副，水煎3次，每次150mL，早晚分服。自月经干净开始服用，连续3个月。

1.6 疗效评定标准及统计学方法

1.6.1 疗效判定标准。痊愈：指痛经及性交痛消失，证候疗效指数达到90%以上；显效：指痛经及性交痛基本消失，证候疗效指数达到70%～90%；有效：指痛经及性交痛减轻，证候疗效指数在30%～70%；无效：指痛经及性交痛无变化或有加重趋势。

1.6.2 VAS疼痛评分。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.6.3 统计方法：实验结果采用统计软件SPSS.17.0统计，其中计量资料数据以均数加减标准差（±s）表示，两组之间比较运用t检验；多组比较用方差分析，P＜0.05或P＜0.01被认为统计学上具有显著性意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：总有效率治疗组为86.6%，对照组为73.3%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效及总有效率比较

2.2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较：治疗后治疗组的评分为（3.22±1.40），对照组的评分为（4.93±2.37），两组疼痛评分较前明显改善（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s）

注：两组比较有显著性差异（P＜0.05）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 8.48±1.78 3.22±1.40对照组 30 8.50±1.61 4.93±2.37

3 讨 论

子宫内膜异位症的治疗目前多与雌激素在体内的作用效果及降低子宫内膜增生有关，孕三烯酮在临床上是一种三烯19去甲甾体类合成激素，具有抗孕激素和抗雄激素的效应该药物还具有雄性激素样的活性，能够使促性腺激素的释放受到明显抑制，进而抑制卵巢分泌功能，并进一步降低血液中雌激素和孕激素的水平[5]。

子宫内膜异位症归属于中医学的“痛经”、“不孕症”、“癥瘕”和“月经不调”等病证范畴。《医学源流论》曰：“冲任二脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系。明于冲任之故，则本源洞悉，而后其所生之病，千条万绪，以可知其所起。可见子宫内膜异位症病位主要在下焦，胞宫、胞络为病，但与肝脾肾亦有密切关系。《景岳全书·妇人规》云：“瘀血留滞作癥……或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒；或郁怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由动血之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而以成癥矣”。气滞血瘀是内异症的主要病机。妇女房劳、多产、妇科检查、手术、七情内伤，肝气拂郁，气滞不畅，瘀血阻滞，血海气机不利，冲任瘀阻，不通则痛；血气不合，瘀久成癥而致病。故莪术、桃仁化瘀，鳖甲散节，水蛭、蜈蚣、土鳖虫通络搜剔；丹参养血，桂枝温阳，茯苓健脾利湿邪有出路。

综上，消异止痛汤联合孕三烯酮能够明显患者子宫内膜异位症患者临床症状，说明本方剂是治疗本病的有效方剂。

[1] 崔轶凡,王庆国.中药治疗子宫内膜异位症的Meta分析[J].中国中医药信息,2010,17(4)：25-27.

[2] 中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：272-274.

[4] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女姓不孕症的中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志,1991,11(6)：376.

[5] 毛爱荣.腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果观察[J].中国实用医药,2015,10(36)：87-89.