中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床研究

陈立潍 唐云书 王小书 郑 强 李 爽

（重庆市潼南县人民医院骨科，重庆 402660）

膝关节的关节囊内覆盖着大量的滑膜，约占全身3/4，是人体体内最大的滑膜腔。膝关节滑囊上起自股骨髁关节软骨边缘，在髌骨上缘4横指处反折，向下止于胫骨平台下缘，形成一个密闭的囊腔。表层滑膜细胞会分泌出黏稠的浅黄色的滑液，用来对无血管的关节软骨给与营养，润滑关节面，减少关节摩擦，同时还具有散热的作用[1-2]。滑膜内部血管众多，非常容易收到创伤出血，从而形成创伤性滑膜炎。创伤性滑膜炎分为急性和慢性两种。患者一般膝关节肿胀、疼痛，由于膝关节周围肌肉呈保护性痉挛而导致屈膝困难、活动受限，严重影响患者的生活质量[3]。笔者回顾性分析从2013年10月至2016年9月来院接受中西医结合方法治疗膝关节创伤性滑膜炎患者100例。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选符合诊断标准的患者共计100 例，随机平均分为两组，包括对照组和实验组。实验组男29例，女21例，年龄45～66岁，平均（58.3±4.6）岁；对照组男31例，女19例；年龄44～62岁，平均（54.9±6.8）岁。排除心脏功能不全、肝肺肾功能不全、高血压、血液系统疾病、精神障碍性疾病、关节类疾病和骨病患者。两组性别比例、病程、平均年龄之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》[4]，出现下述情况是即诊断为创伤性滑膜炎：①高年龄、体胖者；②有外伤史或劳损史；③膝关节疼痛肿胀隆起，屈膝困难；④浮髌试验阳性；武关节穿刺为淡粉红色液体或淡黄色透明液体。本组100例患者的诊断均参照上述标准。

1.3 治疗方法：无菌条件下抽取膝关节腔积液，同时注射5 mg醋酸曲安奈德及2.5 mL盐酸利多卡因（2%），每周1次。对照组同时口服双氯芬酸钠肠溶片（批准文号：国药准字641H12010，生产企业：北京诺华制药有限公司），每天2次，50毫克/次，连续用药2周。实验组给予中西医结合治疗：在对照组基础上，将多味中药材包括三七、黄柏、薄荷、侧柏叶、大黄、木瓜、泽兰、没药、儿茶、乳香、地鳖虫、细辛等进行充分粉碎使之均匀，调成稠状，均匀涂布于棉垫，使厚度达到3 mm，弹力绷带加压固定于患膝进行外敷，每天换药1次，连续用药2周[5]。

1.4 疗效判定：观察时间为2周。疗效评定标准分为3类，即显效、有效、无效，其中显效和有效的百分率之和作为总有效率。评定标准见表1。

表1 疗效的分类及评定标准

1.5 统计学方法：采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗前后对照组和实验组患者症状变化见表2。结果表明，治疗后两组患者膝关节创伤性滑膜炎症状均有明显改善，实验组的显效率和总有效率分别为19%和96%，明显高于对照组的9%和78%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 膝关节创伤性滑膜炎改善对比[n（%）]

3 讨 论

膝关节滑膜炎是临床常见病，其可以由多种病因引发，除了创伤性滑膜炎外还有感染和细菌侵袭导致的滑膜炎，因此发病率和复发率居高不下，久治难愈，尤其在中老年患者中更为常见。膝关节滑膜炎常伴有程度不同的膝关节腔积液和关节肿胀，属中医痹证范畴[6-7]。创伤性膝关节滑膜炎多是因为患者长期劳累、外部刺激或慢性劳损，加上所处环境潮湿或长时间涉水或冒雨，以致寒湿或湿热乘虚侵袭，注入经络，滞在关节，使气血痹阻而成，通常会产生膝关节肿胀、疼痛，膝关节周围肌肉进而出现保护性痉挛而导致患者无法屈膝、活动受限，严重影响患者的生活质量[8-9]。本临床研究中使用了中药外敷，其中黄柏解毒疗疮，清热燥湿；三七消肿定痛，散瘀止血；侧柏叶凉血止血；薄荷辟秽解毒、疏风散热；泽兰活血化瘀，通经利水；儿茶生肌止痛，活血收湿；细辛散寒利湿、温经解表；乳香、没药行气活血、止痛追毒；地鳌、木瓜通络除湿、破除瘀血[10-11]。此方可以起到化湿消肿、活血行气、温经止痛的功效，药物直接作用于患处，可提高药效，减少不良反应。本文中笔者回顾性分析从2013年10月至2016年9月来院接受中西医结合方法治疗膝关节创伤性滑膜炎患者100例，结果表明，中西医结合治疗的实验组的显效率和总有效率分别为19%和96%，明显高于对照组的9%和78%，表明中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜临床疗效显著，且安全易于接受，值得推广。

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