小儿牛黄清心散佐治小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效

张喜梅

（四平市妇婴医院，吉林 四平 136001）

疱疹性咽峡炎是小儿时期特殊类型的上呼吸道感染，临床以发热、咽部疱疹为主要症状，为小儿常见病、多发病。多发生在夏、秋季，临床症状较重，部分病例可出现严重并发症。近几年此病发病率较高，有一定的流行性。我科采用小儿牛黄清心散辅助治疗疱疹性咽峡炎41例，取得较高疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年5月至2013年10月我院收治的小儿疱疹性咽峡炎患儿80例作为研究对象。其中男48例，女32例，年龄10个月～5岁。入选标准均符合《诸福棠实用儿科学》[1]疱疹性咽峡炎的诊断标准：①突然发热、流涎及咽痛，厌食、呕吐，重者影响吞咽功能；②咽部充血，并有散在灰白色疱疹，直径1～2 mm，周围有红晕，1～2 d破溃，可形成小溃疡；③疱疹分布于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体，不见于齿龈和颊黏膜；④局部淋巴结无肿大；⑤末梢血白细胞计数正常或略偏高，分类中性粒细胞比率减少，淋巴细胞比率升高。排除合并肺炎、中耳炎等并发症的病例。按入院顺序编号随机分为两组，对照组39例，其中男25例，女14例；治疗组41例，其中男23例，女18例。两组患儿性别、年龄、临床表现和病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法：2组均以常规补液及对症治疗。在此基础上，治疗组予以小儿牛黄清心散（山东方健制药有限公司研制，国药准字：Z37020495，规格：0.3 g×8包）口服，用法用量： ＜1岁，半包/次，2次/天；1～3岁，1包/次，2次/天；＞3岁，2包/次，2次/天，同时予以注射用单磷酸阿糖腺苷（吉林敖东洮南药业有限公司生产，国药准字：H20059880，规格0.1 mg：2 mL），8 mg/（kg·d），加入0.9%氯化钠注射液后静脉滴注，每天1次。对照组仅以注射液单磷酸阿糖腺苷静脉滴注治疗，用法用量同观察组。白细胞升高的患儿，考虑合并细菌感染，故加用抗生素控制感染。

1.3 临床观察指标：观察2组患儿平均热退时间和疱疹消退时间及用药后出现的不良反应。

1.4 疗效判定的标准[2]。显效：2 d内体温恢复正常，食欲好转，咽部疱疹缩小，无破溃形成溃疡；有效：4 d内体温恢复正常，食欲好转，咽部疱疹缩小并逐渐消失，无溃疡形成；无效：治疗≥5 d，体温仍不能恢复正常，疱疹未吸收好转，疱疹破溃形成溃疡，且融合成片。

1.5 统计学分析：应用SPSS11.0统计学软件分析，两样标本均数的比较用t检验，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状恢复情况：治疗组体温恢复时间与疱疹消失时间均较对照组缩短，2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患儿平均体温消退时间和疱疹消失时间比较（-x±s，d）

2.2 临床疗效：治疗组显效率和总有效率分别为80.4%、97.6%，高于对照组的56.4%、76.9%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗组临床疗效明显高于对照组[n（%）]

2.3 不良反应：治疗组在服药第1天出现轻度恶心2例，继续服药后症状消失。在治疗过程中，治疗组8例（19.5%），对照组7例（17.7%）出现轻度腹泻，停药后症状均消失。除此之外无其他明显不良反应。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

疱疹性咽峡炎多为柯萨奇病毒引起，好发于夏、秋季，遍布于世界各地，呈散发或流行，传染性很强，流行性快，主要侵犯1～7岁的小儿，同一患者可重复多次发生本病，多为不同病毒引起。临床以发热、咽痛、咽峡部疱疹、流涎为主要表现。发热多为中度或高度，偶见高达40 ℃以上，甚至高热惊厥。咽痛重者影响吞咽功能，导致厌食、呕吐。典型症状是咽部充血，并有散在灰白色疱疹，直径1～2 mm，四周有红晕，2～3 d后红晕加剧扩大，疱疹不久破溃，形成溃疡，数目不等。本病局部淋巴结不肿大，实验室白细胞总数正常或偏高，分类以中性细胞比率偏低，淋巴细胞比率升高。病程一般1周左右。近年来，由EV71病毒导致的疱疹性咽峡炎明显增多[3]，该病毒有神经毒性，不仅引起上述症状，还可以引起严重的神经系统并发症[4]。

小儿为“纯阳之体”，若嗜食肥甘厚味之品，体内热偏盛，复感外感时邪疫毒并与内伤湿热蕴结致使心脾积热，发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，并见发热、倦怠、恶心、便秘等症状；婴幼儿系稚阴稚阳之体，感受疫毒后，病情变化迅速，若邪毒内陷，可出现高热、抖动、肢体瘫软，甚至发生喘、脱而危及生命，故宜早发现，早治疗，防变证[5]。中医治疗以清热泻火，解毒攻结为主[6]。小儿牛黄清心散由体外培育的牛黄、天麻、胆南星、黄连、赤芍、大黄、金蝎、水牛角浓缩粉、琥珀、雄黄、冰片、朱砂、金礞石、僵蚕组成。药效学研究表明，上述方剂制成的小儿牛黄清心散有清热解毒、降温、抗高温、平喘化痰和中枢保护作用，其退热功效显著，可减少疱疹性咽峡炎引起的高热惊厥。此方是治疗小儿内热症的成方，本研究将之用于疱疹性咽峡炎的治疗，可谓异病同治。方中大黄、黄连合用清脾胃积热；水牛角、赤芍清营通络，热灼津液，炼津成痰；胆南星、金礞石清热化痰；天麻、金蝎、僵蚕合用平肝熄风，可防治邪毒炽盛、逆传心包、内陷厥阴所致的壮热、神昏、抽搐，预防脑炎、脑膜炎等惊厥发生；牛黄、朱砂、冰片清热解毒，去心火，减轻疱疹[7]。现代医学认为小儿牛黄清心散中的牛黄可顺利通过血脑屏障进入脑组织[8]，牛黄具有“挂甲”入骨、通过生物膜的特性，能顺利通过血脑屏障进入脑组织，因而常用来治疗脑炎等中枢神经系统疾病所出现的高热神昏、狂乱癫痫、痉挛抽搐等[9]。体外培育牛黄还有很好镇痛的作用，能有效的减轻疱疹性咽峡炎引起的口腔疼痛、流涎[10]，使患儿进食顺利，保证热量的摄入，缩短病程，有利于疾病尽早恢复。

本文结果显示，治疗组显效率及有效率明显优于对照组，并且患儿退热和疱疹消退时间，咽痛减轻和吞咽功能恢复均快于对照组，还可保护大脑，预防高热惊厥，不良反应轻微，说明小儿牛黄清心散辅助注射用单磷酸阿糖腺苷治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效优于单用阿糖腺苷，值得临床推广应用。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].版.北京.人民卫生出版社,2008：807.

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[3] 吴亚斌.痰热清注射液对儿童疱疹性咽峡炎的治疗作用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(5)：570-571.

[4] 李建明,谢靖婧,何颜霞,等.手足口病的临床特征及中枢神经系统并发症高危因素分析[J].中国小儿急救医学,2009,16(2)：142-144.

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[6] 欧正武,罗国兴,王建玲,等.中西医结合儿科学[M].北京：中国中医药出版社,2001：145-147.

[7] 方华,李广州.痰热清注射液治疗儿童疱疹性口腔炎60例疗效观察[J].吉林医学,2012,33(1)：98.

[8] 张韶辉,黄铁花,李璐璐,等.体外培育牛黄抑制大鼠三叉神经节细胞电压依赖性钙通道电流参与镇痛机制[J].中国药师,2012,15(9)：1232-1234.

[9] 董幼祺,董继业,郑含笑.固本防惊汤预防小儿高热惊厥复发的疗效观察[J].中华中医药杂志,2012,27(3)：766-768.

[10] 张韶辉,张延琳,王文权,等.体外培育牛黄镇痛作用的电生理机制[J].中国药理学通报,2008,24(8)：1073-1077.