早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用

王 鸿 张刚利*

（1 山西医科大学，山西 太原 030001；2 山西医科大学附属人民医院，山西 太原 030001）

近年来，脑外伤的发生率一直居高不下，这与交通事故与建筑事故的日渐增多有着密切关联。在脑组织中，存在大量的神经、血管以及脑脊液，以确保人体各器官的正常运行[1]。颅脑损伤患者通常病情严重，再加之中枢神经细胞不可再生，治疗期间还常常出现颅骨缺损合并脑积水，这为患者的临床治疗提出了更高的要求。以往常为患者先行脑室腹腔分流术后再予以颅骨修补治疗，但对于一些病情复杂者，难于获得理想效果。为探寻脑外伤更为理想的手术方案，对近两年的部分患者实施早期颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗，临床效果已获得了患者及家属的高度认可；现将研究过程及数据做以下汇总。

1 资料与方法

1.1 临床资料数据：此次研究是选取我院在2014年11月至2016年10月期间收治40例脑外伤患者作为研究对象，经头颅CT、MRI等检查结果被确诊，均存在颅骨缺损以及脑积水。按照随机数字表法分为研究组（n=20）与参照组（n=20）。研究组中男女患者分别为13例、7例；年龄在22～64岁，中位年龄为（48.3±4.1）岁；血肿部位：硬膜下12例，硬膜外5例，混合型3例；致伤原因：交通事故、高空坠伤、重物砸伤分别为9例、6例、5例。参照组中男女患者分别为12例、8例；年龄在24～65岁，中位年龄为（48.0±4.4）岁；血肿部位：硬膜下11例，硬膜外5例，混合型4例；致伤原因：交通事故、高空坠伤、重物砸伤分别为10例、5例、5例。两组数据比较，P＞0.05无统计学意义，具有研究可比性。

将合并恶性肿瘤者、精神疾病者以及严重心脑血管疾病者予以排除。所有患者及其家属对于此次研究均知情，自愿加入研究小组，所签署的知情同意书也已通过伦理委员会审核。

1.2 方法：研究组患者是采用早期颅骨修补及脑室腹腔分流的方法进行治疗，先予以全身麻醉，在患者的侧脑室三角区域内行脑室穿刺操作，导管置入深度为7～9 cm，并从腹腔端置入腹腔内，在腹腔内留置导管25 cm左右，再把分流泵置于患者的头部一侧，以达到脑脊液引流的目的。随之患者的颅内压不断下降，患者的脑部膨出组织会逐渐回缩，待其回缩至骨窗内，开始实施颅骨修补术。所用的修补材料为经过电脑塑形的钛合金网颅骨，对患者的颅骨损伤组织进行处理，在放置钛合金网时要小心，避免损伤到分流管；术中需对炎性粘连组织予以分离及冲洗；对于假性硬脑膜可采取悬吊方式，在手术完成后，对患者头皮创口做好清洁及包扎，并留置引流管。

参照组患者是在入院后予以脑室腹腔分流术进行治疗，经过3～6个月的恢复期后，再进行颅骨修补术进行治疗。

1.3 评价指标。疗效判定标准[2]：经治疗，患者的GCS评分范围为13～15分，留有较轻微的肢体缺陷，日常生活不受影响，则为显效；患者的GCS评分为8～12，留有轻中度残疾，日常生活受到一定影响，但可生活自理，则为治疗有效；患者的GCS评分范围在7分以下，生活不可自理或有意识模糊现象，以及植物生存、死亡均为治疗无效。治疗总有效率=显效+有效/总例数。并发症发生率：主要包括颅内感染、颅内出血以及引流管堵塞等。

1.4 统计学分析：整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS20.0进行分析检验，治疗总有效率、并发症发生率均为计数资料，以百分率%的形式表示，比较结果行卡方值检验；其他计量资料是以均数±表示，比较结果行t值检验；P＜0.05时表示比较差异存在统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组脑外伤患者的治疗总有效率比较：经不同治疗方法后，研究组与参照组患者的治疗总有效率分别为95.00%、65.00%，组间比较差异显著，P＜0.05；见表1。

表1 两组脑外伤患者的治疗总有效率比较

2.2 两组脑外伤患者的并发症发生率比较：研究组患者的并发症发生率为10.00%（2/20），其中颅内大出血1例，颅内感染1例；参照组患者的并发症发生率为40.00%（8/12），其中颅内感染3例，颅内大出血2例，引流管堵塞3例；研究组的并发症发生率对比参照组更低，经统计（χ2=4.8000，P＜0.05），组间差异有统计学意义。

3 讨 论

颅骨缺损的脑外伤在临床中较为常见，多是因剧烈的外力撞击而引发，且患者常会伴有脑膜、脑组织以及脑血管损伤等并发症，致使其病情治疗更具难度[4]。对于脑外伤患者而言，降颅内压、预防颅内感染是治疗的关键，以往临床中多为患者行骨瓣减压以达到降压目的，由于常常合并蛛网膜下腔出血，后期从而出现脑积水现象，这对其神经功能、生命安全均有一定的威胁性。

我院现阶段主张为患者实施早期颅骨修补及脑室腹腔分流术。其中的脑室腹腔分流术可有效减少患者的脑积水，从而降低颅内压、减轻脑组织损伤[5]。术后进行及时的颅骨修补术，能够促使膨出的脑组织回缩、恢复。患者受伤后的3个月内是最佳的康复时期，而传统的颅骨修补术是在分流术后3～6个月开始实施，此时会错过最佳的治疗及康复时机。早期颅骨修补及脑室腹腔分流术，是将两个手术一次性进行，同时达到颅内减压与颅骨修复的目的，这样既可避免二次伤害、又可减少各类并发症[6]。此次研究中，研究组患者予以早期颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗，参照组患者则在脑室腹腔分流术后的3～6个月后再施以颅骨修补治疗，结果显示：研究组患者的治疗总有效率、并发症发生率对比参照组均有显著性差异，经统计P＜0.05，说明为脑外伤患者实施早期颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗更具优势。

总结上述研究结果，为脑外伤患者实施一次性的早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术，能够有效减少并发症、提高患者的治疗及康复效果，可将其作为脑外伤患者的首选治疗方案。

[1] 毛丰,袁贤瑞.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(9)：35-36.

[2] 刘卓,王晓明,车海江,等.早期颅骨修补与脑室腹腔分流联合治疗脑外伤的有效性观察[J].中国临床医生杂志,2016,44(9)：69-71.

[3] 金卫星,祝斐,路遥,等.脑外伤术后同期实施脑室-腹腔分流及颅骨修补术的价值探讨[J].中国当代医药,2013,20(25)：55-56.

[4] 张毓,肖三潮,雷振海,等.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].吉林医学,2013,34(25)：5159-5160.

[5] 兰轶.早期颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗脑外伤患者的临床疗效观察[J].中国民康医学,2015(6)：60-61.

[6] 刘从国.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(12)：2787-2788.