78例孕中期血清学AFP及β-HCG产前筛查及妊娠结局的分析

夏荣波 唐小丽 谭雄英

（全州县妇幼保健院，广西 桂林 541500）

缺陷儿为患儿家庭带来沉重的经济和精神负担，因此，有效的孕产妇产前预测和评估对降低缺陷儿出生有积极意义。产前筛查主要针对21-三体、18-三体综合征和神经管缺陷（NTD）进行，尤其是孕中期血清学筛查在预测胎儿先天缺陷中有较高的应用价值。目前，国际上常用检测母体中甲胎蛋白（AFP）及游离β人绒毛促性腺激素（β-HCG）水平来预测发生缺陷儿的危险概率[1]，本研究选取我院近年收治的孕中期妇女为研究对象，系统分析其孕中期产前筛查资料，旨在探讨孕中期血清学AFP及β-HCG产前筛查在产前诊断及妊娠结局预测中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究病例为我院2014年10月至2016年10月进行产前筛查的78例孕中期妇女，均进行血清学AFP及β-HCG产前检测筛查，孕周14～21周，年龄20～38岁，平均（26.4±3.1）岁，其中≥35岁者21例，＜35岁者57例，入选者为单胎妊娠、初产妇，均对本研究知情同意并签署知情同意书，配合随访工作；排除染色体数目及结构异常者及产科并发症者。

1.2 方法：①仪器采用abbott（美国雅培）激发液传感器免疫分析仪i1000SR ，AFP及β-HCG试剂盒均为abbott配套原装试剂。②入选孕妇均在本院检验科门诊抽取2～3 mL空腹静脉血，待血液自然凝固后进行离心，取血清置于温度零下20 ℃冰箱保存，确保在1周内检测。③筛查结果要综合孕妇年龄、孕周、体质量、既往吸烟史、糖尿病史等情况，得到AFP及β-HCG的中位数值，然后采用珠海艾博罗AppleTree产前筛查风险分析软件，算出胎儿相关缺陷风险率。月经不规则者则通过B超检查确定胎儿孕周。④判断标准。21-三体综合征风险率切割值为＞1∶270为高风险；18-三体综合征风险值＞1/350为高风险；NTD以AFP单项MoM值≥2.5为高风险截断值。对于21-三体综合征高风险者、18-三体综合征高风险者均建议进行羊水穿刺确诊，针对NTD高风险者，均通过B超检查进一步诊断。

1.3 观察指标：随访入选孕妇的妊娠结局，统计高风险孕妇不良妊娠结局及妊娠并发症发生情况，相关诊断标准依据乐杰主编的《妇产科学》第8版[2]进行，本研究重点观察胎儿生长受限、子痫前期、早产、妊娠期糖尿病、胎盘异常、妊娠合并贫血、羊水过少、胎膜早破、新生儿窒息等。

1.4 统计学分析：本研究数据运用SPSS20.0软件处理分析，计数资料用%表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 筛查结果：78例孕中期孕妇筛查出高风险者15例（19.2%），其中含18-三体综合征高风险3例（3.8%），21-三体综合征高风险8例（10.3%），神经管缺陷（NTD）高风险4例（5.1%），筛查孕妇具体年龄分布见表1。

表1 78例筛查孕妇年龄分布及筛查结果[n（%）]

2.2 高风险孕妇随访结果：15例高风险孕妇中，8例21-三体综合征高风险者和3例18-三体综合征高风险者均自愿进行羊水穿刺进一步确诊，随访发现2例确诊阳性，为21-三体核型；4例神经管缺陷（NTD）高风险均通过B超检测发现1例为无脑儿，引产后证实。

2.3 妊娠结局及妊娠并发症随访结果：随访结果显示，筛查高风险组不良妊娠结局发生率26.7%，明显高于正常组的3.2%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨 论

资料显示，我国近年来不良妊娠结局及缺陷儿的发生率呈上升趋势[3]。临床上常见的不良妊娠结局及妊娠并发症有死胎、死产、早产、妊娠期糖尿病、新生儿窒息等，而唐氏综合征、神经管畸形、爱德华综合征均是严重的先天性畸形病，为社会及患儿家庭带来沉重负担[4]，因此，早期产前筛查和产前诊断对减少不良妊娠结局及控制缺陷儿出生有极其重要的意义。

表2 不同筛查组别不良妊娠结局及妊娠并发症比较

血清标志物AFP及β-HCG检查是目前妊娠期广泛应用的产前检查手段。大量妇产专家认为，AFP及β-HCG是衡量妊娠期母儿危险性的重要指标[5]。β-HCG显著升高与不良妊娠结局之间密切相关。β-HCG的病理及生理基础可能为：由于某些病理能够导致胎盘滋养细胞的低氧环境，从而引起滋养细胞反应性增强，进而导致β-HCG分泌增加，最终导致母体的β-HCG水平升高。AFP属于人体正常状况下一种低度表达蛋白分子，是胚胎时期的重要血清成分，由卵黄囊和肝细胞合成。AFP水平与胎盘绒毛膜功能密切相关，当绒毛膜功能出现异常或有病变时，则其通透性显著升高，从而导致APF 水平上升。资料显示，AFP在胚胎性肿瘤及肝脏肿瘤的诊断中具有显著的特异性。也有研究者发现，AFP 水平升高的孕产妇发生子痫前期、胎盘不良、新生儿窒息等不良妊娠结局的概率大大增加。本研究结果显示，高风险孕产妇不良妊娠结局发生率为26.7%，显著高于正常孕产妇组，这进一步验证了上述观点。综上，孕中期血清学AFP及β-HCG产前筛查对预防缺陷儿出生及不良妊娠结局有重要价值，应给予高度重视。

[1] 武姣,罗艳虹,郭兴萍,等.母亲孕早期患病对出生缺陷的随机效应 Logistic 模型分析[J].中华疾病控制杂志,2016,20(2)：146-148.

[2] 乐杰.妇产科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社,2011：254-255.

[3] 张卫华,唐萍,柴晓俊.血清学产前筛查中期与早中孕期整合筛查胎儿染色体非整倍体异常的效果分析[J].中国优生与遗传杂志,2016,24(3)：50-52.

[4] 杨岚,赵丽,江静颖,等.孕中期血清学筛查在产前诊断及妊娠结局预测中的应用[J].南方医科大学学报,2015,35(7)：1059-1062.

[5] 杨旻,汪吉梅,钱蓓倩,等.73498 例新生儿出生缺陷监测分析[J].临床儿科杂志,2015,33(6)：553-557.