对比观察门冬胰岛素30与格列吡嗪控释片在老年2型糖尿病患者治疗中的临床效果

王 维 褚文政

（1 山东省烟台毓璜顶医院药学部，山东 烟台 264000；2 山东省千佛山医院神经内科，山东 济南 250000）

老年2型糖尿病是老年人常见内分泌疾病，在糖尿病发病人群中居于首位。降糖治疗是临床的首选治疗方法，在2型糖尿病的治疗指南中，胰岛素促泌剂被推荐为一线用药，其通过口服给药，服用方便，且降糖效果强，多个大型临床研究机构均证实以胰岛素促泌剂为基础的降糖治疗方案能显著提高患者血糖达标率[1]。然而也有学者提出，对于初诊2型糖尿病患者，应一开始就启用胰岛素治疗[1]。因此，选择胰岛素促泌剂还是胰岛素治疗成为临床探讨的一大课题。本研究对比门冬胰岛素30与格列吡嗪控释片在老年2型糖尿病患者治疗中的临床效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年5月至2017年5月在我院内分泌科治疗的106例老年2型糖尿病患者随机分为两组。观察组53例，男27例，女26例，年龄61～83岁，平均年龄（72.4±5.8）岁，病程3个月～6年；对照组53例，男29例，女24例，年龄60～85岁，平均年龄（70.8±6.3）岁，病程3个月～8年；所有患者均符合2型糖尿病诊断标准，年龄超过60岁；根据HbA1c浓度将两组再分为7%～9%和9%～11%两个级别，观察组中7%～9%有30例，9%～11%有23例，对照组中7%～9%有28例，9%～11%有25例；两组均未采用过胰岛素促泌剂及胰岛素治疗；比较两组间的年龄、性别、HbA1c水平等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用门冬胰岛素30（丹麦诺和诺德公司生产，国药准字H20100037）于早晚餐前15 min皮下注射，初始剂量0.4 U/（kg·d），之后根据患者的耐受性及血糖控制情况调整剂量，直到FBG＜7 mmol/L、2hPG＜8 mmol/L为达标[3]。观察组采用格列吡嗪控释片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20100129）于早晨服用5毫克/次，1次/天，连续服用2周后若血糖控制不佳则增加剂量至10～15毫克/次，连用12周[4]。

表1 两组患者各项血糖及胰岛功能指标比较（±s）

表1 两组患者各项血糖及胰岛功能指标比较（±s）

注：*、#与治疗前相比，P＜0.05

组别 分类 时间 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%) Fins(μU/L)2hIns(μU/L) HOMA-β HOMA-IR观察组(n=53)7%～9% 治疗前 9.1±2.3 14.1±2.4 8.3±0.6 5.5±1.6 19.6±6.3 25.2±3.8 2.4±1.1治疗后 6.0±1.7 10.2±2.6 6.7±1.1 8.1±2.3 38.3±12.4 60.3±17.4 2.2±0.6*9%～11% 治疗前 10.4±1.8 15.8±3.1 10.2±0.8 4.8±1.3 15.2±6.1 14.5±5.4 2.7±0.7治疗后 6.5±1.6 8.9±3.2 7.9±1.3 9.0±2.5 38.7±12.1 50.8±14.2 2.5±0.5*7%～9% 治疗前 9.3±2.1 14.3±2.6 8.2±0.6 5.6±1.8 19.7±6.5 25.4±3.9 2.5±0.4治疗后 5.6±1.4 9.6±2.4 6.0±0.9 8.9±2.1 45.3±11.2 69.7±17.8 2.3±0.5#9%～11% 治疗前 10.6±2.0 15.9±2.9 10.4±1.0 5.0±1.5 15.8±6.4 14.7±5.1 2.6±0.6治疗后 6.3±1.5 8.2±2.1 6.4±1.1 9.1±2.4 40.1±10.3 51.6±15.3 2.3±0.6#对照组(n=53)

1.3 观察指标：所有患者于治疗前及治疗后1周检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛β细胞功能（Fins）、餐后2 h胰岛β细胞功能（2hIns）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素分泌指数（HOMA-β）；记录两组治疗期间低血糖发生率。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS19.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计量资料行χ2检验，用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项血糖及胰岛功能指标比较，见表1。两组在治疗后FBG、2hPG、HbA1c、Fins、2hIns、HOMA-β、HOMA-IR均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组9%～11%级别的患者治疗后HbA1c改善优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组间低血糖比较。观察组53例中，发生低血糖3例，发生率为5.66%；对照组53例中，发生低血糖4例，发生率为7.55%；两组间无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

2型糖尿病的发病基础是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。格列吡嗪控释片为胰岛素促进剂，服用后可促进机体胰岛素的分泌，血药浓度可维持24 h，每日只需服用1次即可控制全天血糖，老年患者一般用药1周后即可达到血糖稳定状态[5]。

门冬胰岛素30的主要成分为30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，皮下注射后可快速吸收，对胰岛素分泌不足患者更为适用，能够较好控制2hPG[6]。

本研究通过对比7%～9%和9%～11%两种HbA1c水平的治疗效果提示，两药对血糖较低者均有良好治疗效果，而对于血糖较高者使用门冬胰岛素30的效果更佳。因此，临床应根据患者的不同情况选择药物，以便获得最佳治疗效果。

[1] 陈晓铭,武革,甄卓丽,等.门冬胰岛素30和格列吡嗪控释片在老年2型糖尿病患者治疗中的作用比较[J].实用医学杂志,2013,29(14)：2378-2380.

[2] 任静,章小梅,杨晓霞.门冬胰岛素30和格列吡嗪控释片在老年2型糖尿病患者治疗中的作用比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(10)：2268-2270.

[3] 江锡娟.门冬胰岛素30和格列吡嗪控释片对社区2型糖尿病治疗观察[J].糖尿病新世界,2017(3)：184-185.

[4] 张惠萍,高华,贠新泉.沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病的临床分析[J].系统医学,2017,2(8)：48-50.

[5] 申宜梅,韩晓骏,严冲,等.沙格列汀联合大剂量胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的临床疗效观察[J].海峡药学,2014,26(11)：143-145.

[6] 马红娥.32例糖尿病患者采用不同方法治疗的效果对比分析[J].吉林医学,2011,32(29)：6104.