肝外胆道结石应用纤维胆道镜治疗的疗效观察

闻少军

（灯塔市中心医院普通外科，辽宁 灯塔 111300）

肝外胆道结石又称为胆石症，是目前世界范围内都很常见的多发性疾病，在我国，由于国民经济发展迅速，年轻人群饮食没有节制使得胆道结石发病率在逐渐年轻化，引起社会各界广泛关注。该病危险情况较多，若胆道结石不能及时排入肠道会引发胆管内炎症感染，使胆内压升高，如果不及时治疗严重会导致患者短时间内死亡，临床上常用的手术方法有“T”管引流术、开腹胆总管切开取石术[1]。近年来，随着科技、医学进步，有研究表明腹腔镜、纤维胆道镜[2]等方法在治疗肝外胆道结石疾病取得了显著疗效，为了进一步探究纤维胆道镜治疗肝外胆道结石的临床效果，我院选取60例肝外胆道结石患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年8月至2016年8月收治的60例肝外胆道结石患者作为研究对象，采用抽样法将60例患者随机分配为两组，一组为对照组另一组为观察组，两组各30例患者。其中观察组患者中，男性患者有21例，女性患者为9例，年龄为28～57岁，平均年龄（44±4.5）岁。右上腹痛史为0.7～8年，平均为（5.6±2.1）年；胆总管结石数为2～13枚，平均为（7.2±1.1）枚；胆总管直径为11～22 mm，平均为（14.3±2.5）mm；单一胆总管结石13例，胆总管结石伴胆囊结石17例。对照组患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄31～65岁，平均年龄（57±3.4）岁。右上腹痛史为0.4～7年，平均为（4.6±1.1）年；胆总管结石数为1～16枚，平均为（8.4±2.3）枚；胆总管直径为12～23 mm，平均为（15.2±1.6）mm；单一胆总管结石16例，胆总管结石伴胆囊结石14例。两组患者在性别、年龄、病史差异上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者采用常规治疗方法：B超、CT检查，确诊为肝外胆道结石后进行开腹胆总管切开取石术[3]，具体方法是：行腹胆囊切除+胆总管切开取石术。插管全麻，取肋缘下切口进行手术，即胆囊切除、胆囊管结扎后，纵行切开胆总管，探查以后取净结石，对胆总管进行清洗，放置T管引流，缝合胆总管，于Winslons孔置管引流，关闭腹腔。

在对照组的基础上，医务人员要综合分析观察组患者的检查报告，根据患者胆道内情况确定胆道数目、大小、位置后进行手术治疗，告知患者术前不可进食。具体治疗操作[4]：在患者肚脐下缘做一弧形切口，使用5 mm超声刀解剖胆囊三角，分离显露胆总管，再纵向切开胆总管，插入纤维胆道镜观察胆管内部情况，发现结石用取石网篮取出。术后，要对患者进行抗感染护理，改善患者胃肠道功能。

1.3 观察指标：观察两组患者的手术时间、术后出血量、术后住院时间，以及两组患者临床有效率。

1.4 疗效判定。显效：结石去除成功，术后恢复情况良好，复查无结石残留，无并发症发生；有效：结石取出成功，术后恢复正常，复查时少许残留结石，没有明显并发症发生；无效：结石取出没有成功，术后有严重并发症发生；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：使用SPPS19.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者实施不同治疗方法以后的相关临床指标比较结果：在手术时间、手术出血量、手术后住院时间比较上，治疗组患者水平明显优于对照组患者水平，且两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同治疗后相关指标比较（±s）

表1 两组患者不同治疗后相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间(min)手术时出血量(mL)手术后住院时间(d)观察组 30 93.44±3.76 12.31±3.77 5.78±3.1对照组 30 104.51±4.66 103.11±25.65 17.89±4.22 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗后疗效比较：观察组30例患者中显效人数为11例，有效人数为17例，无效人数为2例；对照组显效人数为7例，有效人数为14例，无效人数为9例。观察组患者总有效率为93.34%远大于对照组患者总有效率70.00%，且两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨 论

在临床上，胆道结石属于胆道系统中常见的疾病类型[5]，总的包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，肝外胆道结石可原发于胆管系统，也可以从胆囊排至胆管，大多数胆道结石患者在进食油腻食物、体位发生改变后，发生胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。胆道结石引起的腹痛多发生在剑突下、右上腹部，阵发性剧烈刀割型绞痛，向右后肩部放射，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，如果胆管内结石继续堵塞胆管，将会导致胆内压升高，胆内细菌逆向扩散，致病菌和毒素通过肝窦到肝静脉，进一步逆向至体循环引发全身中毒现象。若结石完全堵塞了胆道，有可能发生急性化脓性胆管炎，该疾病十分危险，如果不及时治疗会使得患者短时间之内死亡。又由于胆汁无法流进肠道，患者在梗阻后1～2 d就出现黄痘、便色发白，这种梗阻性黄疽长期会带来胆汁淤积性肝硬变，最终可引发门静脉高压症。由此可见，肝外胆道结石的不稳定性和严重性。

近几年胆道结石的发病率在不断上升，该病发病率与年龄成正相关[6]，这几年有年轻化现象。常规的临床治疗手段疗效不明显，随着科技发展医学进步，有研究表明临床使用纤维胆道镜进行治疗可以取得显著疗效[7]。纤维胆道镜是近年来随着纤维光学的发展而发明的一种用来诊断胆道疾病的新型器械，同纤维胃镜、纤维十二指肠镜一样，是由许多的光学纤维组成的空心管。它可以直视下观察胆管、肝管并处理其中病变情况，可以在手术中或胆道术后带有“T”管者中直视胆道内部情况[8]，向上可以看到肝内胆道，深达三、四级的胆管，向下可以看到胆总管下部十二指肠乳头，甚至十二指肠内部，并且可以直接看到胆管内部黏膜是否充血、水肿、糜烂，以及胆结石形状、大小、颜色、数目，是否将胆管内部堵塞，还可以区分胆道中血块、气泡、息肉，取活检作病理检查，可作胆道疾病检查、诊断，了解病变位置、性质，是否残存结石等[9]。纤维胆道镜的出现，为广大胆道结石患者手术治疗带来了很大方便，且安全有效，特别是术后检查是否有残余结石开辟了新的道路，使很多肝外胆道结石患者手术一次成功，避免多次手术带来的痛苦和并发症。因为纤维胆道镜方便有效，对患者的痛苦少，取石成功率高，并发症的发生率也较常规治疗少很多，所以近几年该方法已经迅速在国内外各医院推广应用。本研究表明纤维胆道镜在临床上使用疗效显著，手术后对患者进行有效的防御治疗，全面的提升临床治疗效果[10]，观察组有效率高达93.34%远高于对照组的70.00%，有效减少患者手术时间、手术出血量以及住院时间，所以肝外胆道结石患者应用纤维胆道镜治疗效显著，值得推荐。

[1] 姚金科,杨永光,曾宪成,等.腹腔镜胆总管切开探查一期缝合治疗肝外胆管结石29例[J].中华普通外科学文献(电子版),2015,9(5)：41-43.

[2] 姚金科,曾宪成,黄延年,等.腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石[J].中华实验外科杂志,2015,32(9)：2240-2243.

[3] 林贵海,林嘉瑜,罗育青.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石[J].岭南现代临床外科,2014,14(1)：89-91.

[4] 李晋忠,赵期康,黄坤全,等.经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究[J].中国内镜杂志,2014,20(4)：434-436.

[5] 刘化钢.腹腔镜联合胆道纤维镜治疗肝外胆管结石疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2012,0(S2)：59-60.

[6] 林贵海,林嘉瑜,罗育青,等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石[J].岭南现代临床外科,2014,14(1)：89-91

[7] 李松举.腹腔镜联合纤维胆道镜在肝外胆管结石治疗中的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(14)：114-115.

[8] 付光.左肝外叶切除联合纤维胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石[J].中国普通外科杂志,2014,23(4)：508-511.

[9] 李宝华.肝外胆结石行腹腔镜联合胆道镜手术的效果观察[J].中国现代药物应用,2015,9(22)：50-51

[10] 李新丰,王伟,王高雄,等.腹腔镜联合胆道镜体内碎石治疗老年人肝外胆道结石[J].中华诊断学电子杂志,2015,3(3)：59.