LEEP锥切术治疗宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变的临床可行性

代文飞

（辽宁省锦州市黑山县妇幼保健院妇产科，辽宁 锦州 121400）

近年来，宫颈癌及癌前病变的检出率在不断提升和普及的宫颈癌筛查技术的作用下日益提升，使临床能够早期治疗患者，从而对患者预后进行切实有效的改善[1]。现阶段，在宫颈癌前病变的治疗中，宫颈锥切术是临床通常采用的方法，其一方面能够将患者的子宫及生育功能保留下来，另一方面还能够对宫颈病变分级进行有效诊断[2]。本研究比较了LEEP锥切术与冷刀锥切术在宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变治疗中的应用价值，发现前者较后者具有多方面的优越性，报道如下。

表2 两组患者手术前后病理比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年2月至2016年2月收治的宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变（CIN）患者40例，纳入标准：所有患者均经阴道镜下宫颈或组织病理检查确诊为宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变，均知情同意；排除标准：将有手术禁忌证等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为观察组（n=20）和对照组（n=20）两组。观察组患者年龄26～65岁，平均（33.6±10.2）岁。在CIN分级方面，3例患者为Ⅰ级，4例患者为Ⅱ级，13例患者为Ⅲ级。对照组患者年龄27～65岁，平均（34.5±10.0）岁。在CIN分级方面，4例患者为Ⅰ级，4例患者为Ⅱ级，12例患者为Ⅲ级。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：观察组患者接受LEEP锥切术治疗，具体操作为：术前3 d督促患者禁止性生活，并擦洗阴道，同时保证白带常规清洁度在Ⅱ度以下。月经干净后3～7 d，依据患者实际情况给予患者恰当的麻醉后帮助其取膀胱截石位，对手术区域进行常规消毒铺巾，消毒过程中将碘伏充分利用起来，将宫颈暴露出来，对移行区范围进行标记，标记过程中将络合碘液充分利用起来，依据病变程度及范围将手术深度及范围确定下来，将不同型号的三角形或环形刀头选取出来，CINⅠ～Ⅱ级、CINⅢ级切除范围分别为病灶边缘2～3 mm、3～5 mm以外，切除深度为2 cm左右，然后对创面进行电凝止血，电凝过程中将球形电极充分利用起来，必要的情况下将碘伏纱条填塞在阴道对创面进行压迫，1 d后将其取出来。术后2～3个月督促患者禁止性生活。

1.2.2 对照组：对照组患者接受冷刀锥切术治疗，具体操作为：术前3 d督促患者禁止性生活，并擦洗阴道，同时保证白带常规清洁度在Ⅱ度以下。月经干净后3～7 d，依据患者实际情况给予患者恰当的麻醉后帮助其取膀胱截石位，对手术区域进行常规消毒铺巾，消毒过程中将碘伏充分利用起来，对移行区范围进行标记，标记过程中将络合碘液充分利用起来，依据碘着色区域将病变程度及范围确定下来，进而将宫颈锥切手术的深度及范围确定下来。锥切的宽度、高度分别为病灶外2～3 mm、2.0 cm左右，如果患者的病变疑似向宫颈管深入，则同时给予其宫颈管搔刮术，术后为出血创面进行电凝止血，完成手术后用碘伏纱布对创面进行压迫止血，1 d后将其取出来。术后2～3个月督促患者禁止性生活。

1.3 观察指标：对两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间进行观察和记录。同时，对两组患者手术前后病理比较进行观察。此外，统计两组患者的宫颈粘连、宫颈狭窄、宫颈残端出血等术后并发症发生情况及复发情况。

1.4 统计学分析：采用软件SPSS20.0，两组患者手术前后病理比较、术后并发症发生情况及复发情况等计数资料采用率（%）表示，用χ2检验，两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间等计量资料采用标准方差（±s）来表示，用t检验，检验标准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间比较：观察组患者的手术时间、切口愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间比较（±s）

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)切口愈合时间(d)观察组 20 7.7±1.7 9.0±2.7 30.4±3.3对照组 20 27.4±8.2 40.1±9.5 41.3±12.0 t - 4.303 3.182 2.776 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术前后病理比较：两组患者和术前病理一致、低于术前病理级别、无CIN及癌、浸润癌比例及切缘阳性率之间的差异均不显著（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者的术后并发症发生情况及复发情况比较：观察组患者的术后并发症发生率8.0%（4/50）显著低于对照组16.0%（8/50）（P＜0.05），但两组患者的复发率4.0%（2/50）、0之间的差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况及复发情况比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，被诊断出CIN的年轻女性数量在日益广泛开展的宫颈脱落细胞学检查及日益广泛应用的阴道镜的作用下日益增多，大部分患者要求将生育功能保留下来[3]。为了使患者的生活质量得到切实有效的保证，现阶段，临床在治疗CIN的过程中通常采用宫颈环形切除或锥切[4]。由于LEEP锥切术具有相对较为简便的操作，临床医师较易把握病灶切除的部位、深度及范围，因此现阶段在宫颈癌前病变的诊断及治疗中得到了极为广泛的应用[5]。相关医学学者随访了接受LEEP锥切术治疗的CIN患者460例至少5年，发现其具有6.6%的复发率。本研究结果表明，观察组患者的手术时间、切口愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），说明LEEP锥切术在宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变治疗中的应用价值较冷刀锥切术高，其更能有效缩短患者的手术时间、切口愈合时间，减少患者的术中出血量，降低患者的术后并发症发生率，安全有效。总之，在宫颈癌前期病变宫颈上皮内瘤变患者临床治疗过程中，LEEP锥切术治疗效果显著优于冷刀锥切术治疗效果，值得推广应用。

[1] 邓勍,古冷梅,段文琴等.应用LEEP锥切术治疗91例宫颈CIN的疗效分析[J].实用预防医学,2012,19(7)：1041-1042.

[2] 李梅,方婧.宫颈上皮内瘤样变LEEP治疗术前后病理结果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(3)：103-104.

[3] 何德英.宫颈冷刀锥刀术与LEEP术治疗CINIII的疗效分析[D].石家庄：河北医科大学,2013.

[4] 聂小毳,史玉林,丛建萍等.宫颈上皮内瘤变锥切术切缘阳性的相关因素分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(4)：262-265.

[5] 赵玉慧.宫颈LEEP刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变128例临床分析[J].黑龙江医药科学,2010,33(6)：107.