哮喘患者综合治疗的临床研究

赵婷婷

（沈阳师范大学门诊部，辽宁 沈阳 110034）

支气管哮喘是一种过敏性疾病，作为一种严重危害患者身心健康的慢性呼吸道疾患，其发病率高，表现为反复发作的慢性病程，严重影响患者学习、休息及生活[1]，哮喘发作存在突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点，早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化及进展，对支气管哮喘患者进行及时、合理、有效的治疗是很重要的[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2013年6月至2015年6月收治的80例哮喘患者均符合2003年中华医学会制定的支气管哮喘诊断标准[1]。随机分为观察组和对照组，观察组80例，男36例，女44例。对照组80例，其中男40例，女40例。年龄均在8～25岁，两组资料在年龄、性别、病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组行常规治疗。观察组在常规治疗基础上，加用物理手段助患者将痰液咳出，包括深呼吸、叩击、机械通气、腹式呼吸训练、心理干预等。具体如下。

对症治疗：哮喘症状发作时，把药物进行雾化后喷入鼻腔内。患者半坐位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧。第三、密切监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。

深呼吸：指导患者经鼻腔做深呼吸，以使肺泡最大限度再膨胀，与空气温化再经缩拢的两唇间呼出，进行深呼吸防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，以保证肺的充分膨胀，吸气量越大效果越好。吸气动作尽量慢，持续 3～5 s 以上，至无法在吸气后再缓慢的呼吸[3]。

叩击、震颤帮助排痰：对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，嘱其多饮水，并令其咳嗽，轻拍背部促进咯痰，腹式呼吸训练。加强气道湿化，促进气道净化，防止感染[4]。

心理疏导干预：哮喘发作会影响患者日常生活和学习，患者及其家属易产生悲观失望心理，因此，医护人员对患者及其家属配合，寻找致敏原和诱发因素，遵循治疗方案，以控制哮喘发作[5]。

1.3 统计分析：参照《支气管哮喘防治指南》[6]中支气管哮喘缓解期的疗效标准。临床控制：哮喘症状完全缓解；FEV1（或FEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（或FEF）＞80%预测值，PEF日间变异率（PEFRV）＜20%。

痊愈：哮喘症状完全缓解，即使偶然有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1增值在35%以上，或达预计值80%～100%；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻；FEV1（或FEF）增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1（或FEF）＞达到预测值的60%～79%，PEFRV＜20%。好转：哮喘症状有所减轻；FEV1（或FEF）增加量范围15%～24%。无效：临床症状和FEV1（或FEF）无改善或反而加重。总有效率＝痊愈例数＋显效例数＋好转例数／总例数×100%。

2 结 果

患者入院治疗7 d之后，开始观察整理研究。

其中观察组总有效率为82.5%，对照组总有效率为60.6%，P＜0.05，两组有统计学差异。见表1。

表1 观察组与对照组康复情况比较（n）

通过统计结果，可以看出全方位综合治疗优于常规治疗。见表2。

表2 观察组与对照组出院时间情况比较

为进一步探讨各相关因素与哮喘康复预后的关系，将观察组患者按照甲组（痊愈+显效）和乙组（好转+无效）对照研究，主要研究因素：A（病程由长到短：月），B（FEV1程度由重至轻：计为1、2、3），C（对症治疗由轻至重：1、2、3），D（深呼吸：又少至多，计为1、2、3），E（叩击、震颤帮助排痰：次数由少至多，计为1、2、3），F（心理疏导，1、2、3），应变量X（甲组计为X=0，乙组计为X=1），采用logistic回归分析。A、B、E、F均P＜0.05，相应OR值1.262、6.723、0.635、0.524，A、B值均＞1，E、F值均＜1。以上因素是哮喘康复预后重要因素，病程越长，肺功能越差预后愈差，辅助排痰和心理疏导越多的患者，临床疗效越好。

3 结 论

医学模式逐步向多方位系统化发展，过去以疾病为中心的单一的模式开始以生理-心理-社会多元化治疗模式转变。哮喘患者除了身体健康，心理健康也需考虑在内，有效控制的疾病，对于患者有着积极的影响，患者的哮喘症状表现方面，如果病情进展难以控制，疾病持续反复发作，耗费较多的金钱、时间和精力，疾病负担加重患者的心理压力，导致患者出现心理障碍。在常规治疗基础上，加用物理手段帮助患者将痰液咳出，包括深呼吸、叩击、机械通气、腹式呼吸训练、进行心理干预。长期控制，建立起正常生活模式，正确的引导和干预，消除对疾病的顾虑和误解，减少患者的心理障碍。有研究者提出了解患者的心理状态是做好各项治疗工作的前提[7]。人性化综合治疗是一种以人的整体为对象，提供优质、便捷、全方位、多样化的治疗，可以帮助哮喘患者满足心理需求以达到健康目标。大量实践证明，针对每个支气管哮喘患者不同特点积极进行心理疏导干预，防止一般化、公式化，是对支气管哮喘患者心理疏导取得成效的关键。改善患者生活质量，强化人文关怀力度，不断满足患者需求，形成以患者为中心的系统化整体治疗模式[8]。

[1] 李新,魏荣.哮喘急性发作期的综合治疗方法及护理观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3)：244-246.

[2] 杨珺.运用综合外治法治疗哮喘80例的临床分析[J].求医问药,2012,10(3)：47.

[3] 王勇,何权瀛.支气管哮喘合并支气管扩张患者临床特点及治疗方法分析[J].临床内科杂志,2016,33(6)：407-409.

[4] 李德庚,阮健,汪叶红,等.哮喘综合治疗的临床疗效观察[J].中国基层医药,2004,11(5)：59-60.

[5] 杨朝东,苏钱树.100例哮喘综合治疗效果观察[J].医学理论与实践,2003,16(8)：951-952.

[6] 邓伟.综合疗法治疗支气管哮喘并发支气管炎疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,8(8)：103-104.

[7] 张利娜.综合疗法治疗支气管哮喘并发支气管炎60例疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(11)：33-35.

[8] 孙丽丽.中西医综合治疗哮喘的临床效果[J].中国实用医药,2014,9(28)：166-167.