大剂量氨溴索治疗支气管扩张合并肺部感染的疗效研究

奚宝华

（江苏省南通港闸中心医院内科，江苏 南通 226001）

随着我国经济的日益发展使得环境日渐恶化，人们呼吸系统疾病的发病率越来越高，支气管扩张就是一种常见的慢性呼吸道疾病。是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化后，继而使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。部分有先天遗传因素的家族散在，可发生于任何年龄。常在幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰最多时，每天可达100～400 mL。病程长多呈渐进性慢性经过，患者的肺结构及肺功能会受到明显的破坏，导致其反复感染，病情逐步加重而且不可逆转，每次急性发作又会伴发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床遭到严重破坏时，可导致肺动脉循环阻力增加，肺动脉高压，引起慢性肺源性心脏病，从而严重地影响其日常生活。本研究旨在探讨在常规治疗基础上叠加大剂量盐酸氨溴索，协同治疗支气管扩张合并肺部感染的疗效观察，为进一步实施治疗取得满意的效果打下基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究的对象为2015年1月至2017年1月期间我院呼吸内科收治的42例严重支气管扩张合并感染的患者。这42例患者的病情均符合以下情况：①患者其咳、痰、喘的症状明显，临床各项指标检查显示，肺结构受损的程度比较严重且发生新的感染。②排除只咯血无咳痰的干性支扩的患者。③患者均未患有其他心肺基础性疾病。

1.2 分组与处理方法：按入院登记时前后的时间编为单双数字，单数作为常规对照组，双数作为氨溴索治疗组，每组21例。对照组包括男性患者8例以及女性患者13例，年龄均在48～70岁，平均数约为（57.21±3.5）岁。大剂量氨溴索治疗组包括男性患者9例以及女性患者12例，年龄均在46～68岁，平均数约为（56.21±3.8）岁，两组患者在—般资料上均不具备明显的差异，可以进行对比。两组均采用常规治疗的包括液体复苏治疗、维持水电解质平衡、抗感染疗法治疗，体位引流及吸氧，必要时机械通气等；氨溴索治疗组在此基础上增加盐酸氨溴索90毫克/次，入250 mL 0.9%的生理盐水中慢速静脉滴注，2次/天，连续使用到症状消失。注射用盐酸氨溴索，规格30毫克/瓶，国药准字H20031344常州第四制药有限公司出品。

表1 两组患者治疗前后血气指标和炎症指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血气指标和炎症指标的比较（±s）

注：☆与本组治疗前比较P＜0.05；*与对照组比较P＜0.05

血气指标CRP(mg/L) PCT(ng/L) WBC计数(×109/L) PaO2(mm Hg) SpO2(%) PaO2/FiO2(mm Hg)对照组 21 治疗前 98±8.7 4.26±0.87 19.12±2.76 52.38±8.87 84.19±9.33 127.23±17.91治疗后 76.2±7.5☆ 2.18±0.49☆ 11.99±2.03☆ 70.23±9.27☆ 89.17±7.74 268.09±25.36☆氨溴索组 21 治疗前 76.6±15.2 4.56±0.89 18.43±2.66 51.93±9.01 84.63±9.46 129.65±18.69治疗后 38.83±7.90☆* 1.76±0.38☆* 8.30±1.56☆* 93.08±11.02☆* 97.05±8.95☆* 316.28±23.67☆*组别 n 炎性指标

表2 两组患者治疗前后血清SP-A、SP-D及咯痰咯血消失时间、每天咳嗽量比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血清SP-A、SP-D及咯痰咯血消失时间、每天咳嗽量比较（±s）

注：☆与本组治疗前比较P＜0.05；*与对照组比较P＜0.05

组别 n 血清表面活性物质结合蛋白 咯痰咯血消失时间(d) 每天咳痰量(mL/d)SP-A (ng/mL) SP-D (ng/mL)对照组 21 治疗前 63.5±11.2 211.8±15.7 - 364.5±138.82治疗后 113.5.2±7.9☆ 322±23.3☆ 9.1±1.3 225.38±112.26☆*氨溴索组 21 治疗前 63.1±12.2 209.8±13.2 - 371.26±139.45治疗后 163.8±9.80☆* 413.76±30.38☆* 4.8±1.1* 163.28±88.3☆*

表3 两组患者治疗前后肺功能比较[（±s），%]

表3 两组患者治疗前后肺功能比较[（±s），%]

注：☆与本组治疗前比较P＜0.05；*与对照组比较P＜0.05

组别 n MMF FEV1 FEV1/FVC对照组 21 治疗前 48.32.5±6.71 61.21±6.75 63.85±5.72治疗后 67.27±7.6☆ 77.63±8.67☆ 75.23±7.81☆氨溴索组 21 治疗前 46.81±6.05 62.0±5.83 64.5±6.36治疗后 87.8±7.80☆* 93.76±7.38☆* 98.56±8.8☆*

1.3 指标观察检测[1-4]：①记录治疗前后患者咯血咯痰消失时间，咳痰量；②观察肺功能指标：分别于治疗前后检测两组患者的最大呼气中段流量（MMF）、第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值百分比以及FEV1用力肺活量（FVC）；③患者的动脉氧分压（PaO2）、SpO2和氧合指数（PaO2/FiO2）等血气指标；④白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）和血降钙素原（PCT）等炎性指标；⑤血清肺表面活性物质结合蛋白-A、D（SP-A、SP-D）等指标。

1.4 统计学方法：采用SPSSl8.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数+标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各项炎性指标和血气指标：两组治疗后与治疗前均有所改善，但大剂量氨溴索组比对照组改善更明显，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗后的大剂量氨溴索组患者与对照组治疗后的患者比，二者差异也具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血清SP-A、SP-D水平比较：两组治疗前血清sP-A、sP-D水平差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血清SP-A、SP-D水平均有升（P＜0.05），但大剂量氨溴索组治疗后血清SP-A、SP-D水平升高幅度低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能比较：两组治疗后MMF、FEV1占预计值百分比以及FEV1/FVC均较治疗前有明显上升，但大剂量氨溴索组上升幅度更为明显，P＜0.05，见表3。

3 讨 论

肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的脂蛋白，覆盖在肺泡液体分子层表面，具有降低肺泡张力、维持肺泡容量、保护肺泡-毛细血管屏障的作用。SP是肺表面活性物质的主要成分之一，是肺脏专属的脏器特异性标志物，其中亲水性的SP-A，SP-D可抑制炎性因子产生释放，具有减轻肺泡损伤的作用[5-6]。

近年的研究表明，支气管扩张的长期反复感染，产生大量炎性因子释放、使得肺泡的Ⅱ型细胞受损，表面活性物质减少。加上管壁组织结构遭到破坏，伴随纤毛运动功能缺失，支气管自身的清除分泌物功能的消失，使得引流较差，因此肺部容易发生炎性阻塞，呼吸不畅，难以治愈而反复性感染。临床症状为慢性咳嗽、反复咯血、咳痰等临床症状，给患者的生活造成严重影响。

盐酸氨溴索具有清除有害自由基、促进肺表面活性物质生成、调节炎性因子释放等药理作用，本研究结果表明[7-8]：大剂量氨溴索治疗后亲水性的血清SP-A、SP-D增高幅度明显高于对照组，SP-A、SP-D可抑制炎性因子的产生，进而减轻的肺泡损伤。使得肺泡Ⅱ型细胞分泌的脂蛋白功能恢复，肺泡张力降低，肺泡-毛细血管通透性增加，继而使黏稠的痰液得到稀释，易于咳出，肺呼吸功能、氧合功能也得到改善，减轻全身中毒症状；这一点从本研究的咯痰咯血消失时间及每天咳嗽量减少可以辅助佐证。同时肺泡管通透性的增加，可以让药物更容易进入肺部支气管病灶聚集，发挥抗感染作用，可以减少用药量，降低耐药性的产生，缩短患者治疗康复的时间，减少患者的经济负担，提高生活质量。盐酸氨溴索作用明显，价格低廉，不良反应小，值得进一步推广使用。

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[4] 夏添.小剂量罗红霉素对支气管扩张长期治疗的临床疗效评价[J].当代医学,2016,22(33)：181-182.

[5] 丁亮.用支气管肺泡灌洗法对合并感染的严重支气管扩张患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(23)：24-25.

[6] 孙世长.自拟中药治疗64例支气管扩张症的临床体会[J].内蒙古中医药,2016,35(15)：66-67.

[7] 陈佳炜.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎观察[J].江西医药,2016,51(10)：1073-1074.

[8] 徐冬萍,陈萍连,钟源芳.大剂量盐酸氨溴索治疗肺外型急慢呼吸窘迫综合征效果观察[J].中国乡村医药,2016,23(24)：36-37.