腹腔镜与开腹直肠癌手术对患者免疫功能的影响

周 全

（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

直肠癌是由于人们的直肠组织细胞发生了恶变而引起的疾病，但因其位置较低，手术不易彻底，术后并发率高。目前，临床上采用的根治性手术治疗主要腹腔镜和开腹手术，但有研究表示[1-2]，该两种手术的实施会对患者的免疫功能造成不同程度的影响。为了指导患者采用合适的手术方式，本次研究主要通过对患者采用腹腔镜和开腹两种手术方式，并分析患者在术后的免疫功能的影响情况。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年7月至2016年8月在我院进行直肠癌手术患者96例作为此次研究对象，所选患者均已确诊为直肠癌[3]。使用随机法分为对照组和观察组各48例。其中对照组男26例、女22例；年龄为43～61岁，平均年龄为（51.23±2.34）岁。观察组男28例、女20例；年龄为44～63岁，平均年龄为（52.17±2.35）岁。对伴有其他类型的恶性肿瘤和严重的肝、肾功能障碍的患者应予以排除。对比两组患者的基本资料，差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者在术前均应禁食12 h，采用气管插管的方式进行麻醉，体位采用截石位，使患者的身体向右倾斜15°，大腿向外展。使用肩托对患者的双肩进行固定[4]。在此基础上，对照组患者采用开腹术进行治疗。在患者的腹部正中进行切口，并依次对直肠膜进行分离，并在膜下的血管根部处进行结扎，对血管周围的脂肪和淋巴进行清扫。在术中应尽量避免对恶性肿瘤牵拉，以免对恶性肿瘤的平面血管造成损伤。观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗。对患者建立气腹压，压力控制在12～14 mm Hg，使用常规的五孔法对患者进行手术。

1.3 观察指标：分别测量两组患者在术前和术后1 d、3 d、5 d的早晨，在空腹状态下抽取其静脉血液10 mL，检测其C反应蛋白、T细胞以及

1.4 统计学方法：计量资料使用（±s）表示，组间比较采用t检验法进行检验。在使用SPSS17.0软件进行统计学处理后，以P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

表1 对比两组患者在术前、术后1、3、5 d后C反应蛋白和T细胞的活性（±s）

表1 对比两组患者在术前、术后1、3、5 d后C反应蛋白和T细胞的活性（±s）

注：a表示与对照组比较P＜0.01，b表示与对照组比较P＜0.05

组别(例) 时间 C反应蛋白(mg/L) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+(%)对照组(n=48)术前 8.73±0.71 33.74±5.41 27.81±1.96 1.17±0.21术后1 d 61.55±5.59 25.55±2.57 25.01±2.93 1.03±0.12术后3 d 46.57±3.74 24.69±2.65 24.69±2.65 1.00±0.08术后5 d 29.14±5.31 23.21±4.43 23.67±3.02 0.99±0.14术前 8.72±0.69 32.34±4.57 27.79±2.19 1.16±0.21术后1 d 57.41±7.21a 26.91±1.97a 26.81±2.69a 1.09±0.13b术后3 d 34.03±3.31a 27.82±2.65a 27.82±2.68a 1.09±0.16a术后5 d 20.12±4.78a 31.21±5.37a 26.97±4.92a 1.17±0.29a观察组(n=48)

2 结 果

两组患者在术前的C反应蛋白和T细胞的各项数据差异不大（P＞0.05），在术后1、3、5 d后，观察组患者的C反应蛋白下降幅度和T细胞的上升幅度均优于对照组患者（P＜0.05），见表1。

3 结 论

腹腔镜和开腹手术为治疗直肠癌最常见的手术方式，但患者在进行手术后由于应激反应往往会导致机体的免疫功能受到影响，影响免疫功能的因素主要和手术的持续时间和术中创伤大小有关[5-6]，而在人体抗肿瘤的免疫功能方面T细胞有着非常重要的作用，其中T细胞按照表型的不同又可以分为为辅助诱导性，为细胞毒性，具有杀伤肿瘤细胞的特异性。是反映人体免疫是否平衡的主要指标，正常值应为1.2～2。若比值下降则表示患者的免疫功能出现紊乱现象，常被用来评价患者疾病的严重程度和预后效果。而患者免疫功能的下降常常会影响术后的恢复以及增加预后感染的发生[7-8]。

腹腔镜的应用较开腹术具有术后疼痛症状轻、并发症少以及胃肠功能的恢复和住院时间短等优点，但两种手术方式对患者在术后的免疫功能均造成了不同程度的影响。经过本次研究发现，腹腔镜患者在术后的C反应蛋白下降幅度和的上升幅度均优于开腹术的患者，因此，使用腹腔镜对直肠癌患者进行手术治疗，能有效的降低术后对患者免疫功能的影响程度，值得应用。

[1] 王银中,韩朝阳,张艳萍,等.腹腔镜手术对中低位直肠癌患者hs-CRP和胰岛素抵抗的影响[J].中国现代普通外科进展,2014,17(5)：405-407.

[2] 任俊剑.腹腔镜手术与开腹直肠癌手术对机体炎症免疫功能的效果影响分析[J].中国现代药物应用,2016,10(15)：83-84.

[3] 鲁德斌,刘西平,胡林忠,等.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能和生活质量的影响[J].海南医学院学报,2016,22(3)：289-291,295.

[4] 李松伟.腹腔镜与传统开腹手术对结直肠癌患者术后免疫功能及生理反应的影响[J].河南外科学杂志,2017,23(1)：27-28.

[5] 谢波,钱军,喻大军,等.腹腔镜与开腹直肠癌手术对围手术期患者应激和免疫功能的影响[J].广东医学,2016,37(20)：3068-3070.

[6] 刘鹰,张瑜.腹腔镜和开腹手术对卵巢良性肿瘤患者免疫功能相关指标的影响[J].中国内镜杂志,2017,23(4)：30-34.

[7] 牛文博,周超熙,张娟,等.结直肠癌腹腔镜与开腹手术对免疫功能的影响分析[J].中国免疫学杂志,2015,(5)：670-673.

[8] 梁海荣,李克勤.结直肠癌腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效和安全性分析[J].泰山医学院学报,2016,37(12)：1405-1406.