胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效

李兆雷

（佳木斯市妇幼保健院综合内科，黑龙江 佳木斯 154002）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的部分心肌急性坏死。近年来，国内急性心肌梗死发病率呈上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。以胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变为临床表现，严重时可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。临床医学治疗急性心肌梗死后室性心律失常多选利多卡因，近年来，随着临床医学的不断进步，研究发现，应用胺碘酮能够有效治疗心肌梗死后的室性心律失常、降低心律失常的发生率及病死率[2]。本文笔者通过对我院66例急性心肌梗死后室性心律失常患者的研究，证实了胺碘酮在治疗急性心肌梗死后室性心律失常上的疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年6月至2016年5月收治的66例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象。将所有患者随机均分成研究组、对照组两组，每组各33例。其中，研究组男22例，女11例，年龄38～76岁，平均（52.8±2.1）岁，按梗死部位分：前壁心肌梗死7例，后壁心肌梗死8例，侧壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死4例，合并心肌梗死4例；对照组男21例，女12例，年龄39～78岁，平均（53.4±2.4）岁，按梗死部位分：前壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死6例，侧壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死4例，合并心肌梗死3例。两组患者例数、性别、年龄等一般资料相比，差异不明显，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组：给予胺碘酮治疗。具体做法如下：将150 mg胺碘酮放入生理盐水中，稀释至20 mL，静脉滴注，时间控制在10 min内；之后，以1 mg/min维持静脉滴注；6 h后，以0.5 mg/min维持静脉滴注，至有一定疗效后，停止静脉给药，以200毫克/次口服胺碘酮即可，3次/天。需要注意的是，即便出现偶发室早搏也无需再次静脉给药[3]；7 d后，将药量减少至2次/天；14 d后，将药量减少至1次/天。

1.2.2 对照组：给予利多卡因治疗。具体做法如下：静脉推注50 mg利多卡因后，以1～4 mg/min维持静脉滴注；若无疗效，30 min后，静脉推注50 mg利多卡因，再观察疗效，若有效果，则以1～2 mg/min维持静脉滴注；需要注意的是，在给予利多卡因时应保证60 min内剂量＜300 mg，24 h内剂量＜1200 mg，维持时间应在48～72 h内。

1.3 观察指标：密切观察两组患者的生命体征、临床疗效及不良反应。

1.4 疗效标准：按照患者恢复情况，分为显效、有效、无效3类。显效：患者室性早搏的发生率明显好转，减少90%以上，短阵室速和成对室早完全消失；有效：患者室性早搏的发生率降低，减少80%以上，短阵室速和成对室早有所好转；无效：室性早搏的发生率减少40%以下，短阵室速或成对室早减少在60%以下。总有效率=治疗总有效率 =（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理，计数资料采用百分率（%）表示，计量资料采用（±s）表示，检验方式采用卡方值与t，α=0.05为校准水平，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

经过治疗，对比两组患者的治疗效果，研究组总有效率为93.94%，对照组患者总有效率为66.67%，研究组的临床疗效显著高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死是临床常见心血管疾病之一，以起病急、病情发展快、病死率高等为特点，常合并心力衰竭、心律失常等并发症，会严重损伤患者缺血心肌，扩大心肌梗死面积，造成心功能快速恶化，进而威胁到患者的生命安全[4]。室性心律失常是急性心肌梗死患者的一种常见的严重的并发症，患者出现急性心肌梗死症状后心电图也随之发生改变，从而导致患者出现室性心律失常现象，引起心功能障碍、血液流动力学改变，增加了患者死亡的可能性。目前，临床医学在治疗急性心肌梗死后室性心律失常上并无明确标准，多应用介入治疗、吸氧、药物治疗，常用的药物为利多卡因、硫酸镁、胺碘酮等。

利多卡因是Ⅰ类抗心律失常药物，属于酰胺类局部麻醉药物，对中枢神经有调节作用，在神经兴奋过度时可以产生抑制作用，对中枢神经兴奋性较低的时候可以产生兴奋作用，在治疗缺血心肌、重症心功能障碍等方面疗效显著，低剂量给药时，心肌细胞内的K+在药物作用下促进外流，将心肌自律性降低，发挥抗心律失常作用，缺点是易引发心力衰竭。胺碘酮是一类广谱抗心律失常药物，半衰期长，具有电生理效应，可将心肌组织的动作电位、有效不应期延长，促进折返激动的消除，能够对心房与心肌传导纤维中的快钠离子内流进行有效抑制，降低传导速度，且不会影响动作电位与静息膜电位高度。研究发现，胺碘酮应用于室性心动过速、室性心律失常、室上性心律失常等疾病治疗中，在终止心室纤颤、抢救心跳骤停等方面效果显著[5]，可快速缓解患者症状，维持心率正常，改善心功能，能够有效缓解患者的紧张情绪。同时，本药口服方便，价格便宜，禁忌证不明显，适应证广泛，特别是对无电复律、电除颤条件的患者，或β受体阻滞剂禁忌证或反映不好者，血流动力学异常引起的室性心律失常的患者来说，早服用胺碘酮，效果更好。

在笔者的这次研究中，通过对我院66例急性心肌梗死后室性心律失常患者的研究，给予研究组患者胺碘酮治疗，给予对照组患者利多卡因治疗。从表1中可以发现，研究组的总有效率高达93.94%，远远高于对照组的66.67%，两组患者疗效差异显著。这也表明了，在治疗急性心肌梗死后室性心律失常上，应用患者胺碘酮可有效缓解患者临床症状，改善患者心功能，疗效显著。

综上所述，应用胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常，可有效缓解患者症状，促进其心功能的改善，疗效显著、安全性高，具有极高的临床价值，值得临床大力应用与推广。

[1] 谢政成.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床分析[J].世界临床医学,2016,10(20)：98.

[2] 朱黎姝.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(23)：3622-3624.

[3] 张香玲.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,9(14)：194-195.

[4] 何志伟.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床研究[J].中国处方药,2016,14 (6)：62-63.

[5] 王杜娟.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床分析[J].医学信息,2016,29(28)：139-140.