白内障术前两种局部预防性用药方法的效果分析评价

徐素珠* 刘彬彬 李向华

（福建医科大学附属宁德市医院眼科，福建 宁德 352100）

白内障是眼科最常见的致盲原因，随着我国人口老龄化进程的加快，每年都有大量需要治疗的白内障患者。目前，手术仍是首选治疗方法，通过手术可以使患者视力明显提高，使患者重见光明。但如果发生术后感染将导致手术失败，严重者还需摘除眼球。因此，白内障围手术期常规进行预防性应用抗生素以避免眼内炎的发生。有文献表明术眼术前局部滴抗生素眼药水是降低术后眼内炎的一项重要措施，局部用药后结膜囊细菌培养阳性率明显降低[1]，但临床上并没有明确的使用规范。本研究以我院眼科手术治疗的白内障患者作为用药效果对比，为手术患者术前用药提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年1月至2016年12月在我院眼科住院行白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术的患者746例（眼），其中男388例，女患者358例，年龄49～92岁。入院诊断均为老年性白内障，所有患者均没有感染眼疾，术前冲洗泪道通畅，无分泌物。糖尿病患者血糖控制＜8.3 mmol/L。治疗组分为观察组373例和对照组373例，两组年龄性别比较无统计学意义（P＞0.05）。数据资料采用χ2检验法，设定P＜0.05有统计学意义。见表1和表2。

表1 两组患者与性别之间的关系

表2 两组患者与年龄之间的关系

1.2 方法

1.2.1 术前用药：两组患者术前均用左氧氟沙星滴眼液，商品名称：可乐必妥（厂家：参天制药株式会社），观察组于术前1天术眼滴左氧氟沙星滴眼液4次，每次1滴，时间安排在09：00、13：00、17：00、21：00。对照组术前1天术眼予左氧氟沙星滴眼液滴眼8次，每次1滴，时间安排在09：00、11：00、13：00、15：00、17：00、19：00、21：00、07：00。

1.2.2 术前结膜囊冲洗方法：两组患者均在术前30 min用复方托吡卡胺散瞳后，由病房护士用生理盐水冲洗结膜囊再用无菌纱布包盖术眼送手术室。进手术室后由巡回护士给术眼滴表麻药丙美卡因眼液滴眼3次，每次间隔5 min。消毒铺巾前结膜囊内滴入1～2滴0.25%的聚维酮碘消毒液保留5 min后再次用生理盐水反复冲洗结膜囊，冲洗要彻底，确保无残留后进行手术。

1.2.3 手术方法：两组患者术前均不剪睫毛，手术时皮肤常规消毒铺巾后，再用粘贴手术巾将睫毛反转粘贴于手术巾上，然后用眼科剪将粘贴手术巾沿着眼睑剪开。两组患者均采用超声乳化吸除+人工晶体植入术。

1.2.4 术后用药：两组患者术后均于术后1周内用左氧氟沙星滴眼液每天4次，泼尼松龙滴眼液每天4次，妥布霉素地塞米松眼膏睡前涂眼1次/晚。术后第2周左氧氟沙星滴眼液每天3次，泼尼松龙滴眼液每天3次。术后第3周改每天2次，第4周每天1次后停用。

1.2.5 健康宣教：对两组患者均进行健康宣教及用药指导，包括：①按时滴眼药水，点眼药水前要洗净双手，眼药水瓶口勿触及眼睛、睫毛和手，以防污染；洗脸及洗头时注意不要让污水进入手术眼内，勿揉搓术眼，防止感染；③戒烟忌酒，不吃辛辣刺激性食物；④外出时要防风沙，防止异物进入眼内。

1.2.6 观察及评价项目：分别于术后1天和第7天及1个月观察患者有无眼痛眼红、分泌物等感染表现，患者术眼用药后的异物感，烧灼感等不适对患者休息，满意度的影响，患者对术眼局部用药的依从性，及护理工作量进行对比。

2 结 果

2.1 观察组和对照组术后1天和1周及1个月复查，均无眼内炎发生。

2.2 90%以上的白内障患者都是老年人，术前频繁滴眼影响休息睡眠引起血压升高、头晕、心悸等影响手术的正常进行，观察组1天4次点眼药水，患者生活规律较术前影响不大，滴眼次数少对眼部刺激轻，患者舒适度较高，依从性高。

2.3 临床上住院患者滴眼药水都由护士执行，观察组滴眼4次明显少与对照组，护理工作量少于对照组，减轻了护士的负担。见表3。

表3 两组依从性和满意度比较（%）

3 讨 论

白内障手术在临床中属于常见手术之一，但术后眼内感染是白内障患者术后的常见并发症，严重者影响手术效果和预后[2]。白内障术前患者结膜囊内大多存在致病性细菌和条件致病菌，术前应尽量为手术提供相对无菌化的结膜囊环境，因此术前予结膜囊滴用敏感抗生素眼药水是有必要的[3]。目前喹诺酮类抗生素眼液仍作为防治眼部感染和眼内炎的首选用药。围术期眼部局部应用抗菌药物滴眼液，可在短时间内达到有效浓度[4]。

但在围手术期如何合理应用抗生素，即保证手术安全，又避免因过量使用抗生素而导致菌群失调及细菌抗药性增加，增加院内感染及患者经济负担一直以来困扰着眼科医护人员。在本研究中，白内障患者术前1天用抗生素眼药水4次和术前1天用药8次对术后感染率没有明显的区别，但1天4次可以让患者在术前保证充足的休息与睡眠，提高患者满意度和依从性，减轻了护士为患者点眼药水的次数，减轻了工作量，是一种较为理想的术前给药方案。白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术无菌要求十分严格，按左氧氟沙星滴眼液说明书上表明其对眼科围术期无菌化率为70%，在此基础上在术前半小时加用1次生理盐水冲洗结膜囊和1次0.25%聚维酮碘滴眼，提高无菌化率，提高手术安全保障。当然，要完全避免术后眼内炎的发生，除了正确合理使用抗生素，做好结膜囊的清洁消毒，还要严格遵守无菌操作规程，保证手术器械的无菌性，手术器械按规定消毒灭菌，保证灭菌合格率100%。提高医师手术技巧和专业的专科护理技术水平，才能保证手术的成功。

[1] 吴梅坚,吴伟,黄丽萍,等.白内障术前结膜囊细菌培养结果分析[J].中国保健营养,2012,22(6)：261-264.

[2] 索南措,王玉瑾,张燕,等.高原地区老年性白内障围术期用药与术后感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(9)：2007-2009.

[3] 黄怀洁,牛梅民,杨怡,等.白内障围术期用药与术后感染相关性探讨[J].中国医药导报,2014,11(1)：52-54.

[4] 向晖,陆伟业,任艳妮,等.白内障手术患者局部用药预防感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(11)：2562-2564.