腹腔镜下疝无张力修补术与开腹疝环充填式无张力修补术的疗效及并发症对比与评价

涂道府 赵继革 刘全新

（新疆生产建设兵团第三师医院普外二科，新疆 喀什 844000）

在临床中腹股沟直疝是老年患者的较常见的普外科疾病之一，对于该疾病主要采用手术治疗，据有关研究调查显示，传统的修复术治疗后，复发率高达15%左右[1]。随着医疗科技的不断发展，腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛，且治疗后由于疼痛较轻、操作简单方便，具有一定的治疗可行性，所以在临床中得到了广大医师和患者的青睐[2]。本文就采用腹腔镜下疝无张力修补术对治疗腹股沟疝的优势进行进一步的研究与分析。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选取从2015年6月至2016年10月在我院进行治疗的腹股沟疝患者100例为研究对象，由于手术治疗的方式不同，采用随机数字法分为实验组和对照组，每组各50例，实验组50例应用微创腹腔镜，其中对照组患者男40例，女10例，年龄段30～72岁，平均年龄（51±10.5）岁；实验组患者男42例，女8例，年龄段32～74岁，平均年龄（53±6.2）岁，两组患者均排除患有精神疾病和意识障碍疾病。患者的上述资料显示，无明显差异（P＞0.05），可比性一致。

1.2 方法：对照组给予开腹疝环填充式无张力修补术，给予在合适的体位，根据疝环部位将一个锥形网塞放置到已经还纳的疝囊中，进行固定，同时再应用一个网片放置在精索后，可以对联合腱、腹横筋膜、腹股沟韧带等分别进行固定连接，有效的加强了腹股沟管后壁。实验组则采用腹腔镜下疝修补术，首先给予患者头低健侧仰卧位，进行全身麻醉，然后在脐下1 cm的位置做弧形切口，插入气腹针，往腹腔内注入二氧化碳，使腹压维持在10～15 mm Hg，在耻骨上下位置，分别各做2小洞插入Trocar。通过腹腔镜探头探查的图像，在内环口2 cm上方及外侧用电刀做弧形切开，在腹膜浅面向下分离，将疝囊从精索表面分离并拉入腹腔，继续在腹膜浅面向下分离，直至显露耻骨结节下方和耻骨疏韧带及髂血管，内侧达腹直肌内侧缘，外侧达腹股沟韧带，根据图像的引导，将3D补片铺在腹膜浅面分离间隙之间，并进行展开，平片超过耻骨结节及耻骨疏韧带，可吸收线连续缝合腹膜，检查完整后，释放腹腔压力，缝合切口[3]。

1.3 观察指标：不同的手术治疗方式后，观察各小组患者的疼痛程度、术中出血量、住院时间、以及术后并发症的发生情况进行观察与统计分析。

1.4 统计学方法：数据结果均采用SPSS16.0版进行本次研究数据的处理，计量资料采用t检验，为术中出血量、术后住院时间以及VAS评分；计数资料采用χ2检验，为结果指数中并发症的发生率，以[n（%）]表示，以P＜0.05表示统计指标存在差异，可以纳入统计范畴。

2 结 果

2.1 各项指标对比分析：给予不同的治疗方式后，各组患者的症状改善程度不同，其中实验组患者的各项指标情况均优于对照组，各组间的数据结果进行比较后，有较大的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各项指标对比分析（±s）

表1 各项指标对比分析（±s）

组别 例数(n) 住院时间(d) 术中出血量(mL)实验组 50 8.52±2.12 5.12±2.54对照组 50 10.37±3.56 10.23±5.28

2.2 疼痛程度评分：经不同的手术治疗后，各组患者的疼痛均有所缓解，实验组患者治疗后疼痛评分（38.4±3.21），对照组患者治疗后评分（44.6±2.79），两组经比较显示，存在一定的差异性（P＜0.05）。

2.3 对比各组患者并发症的发生率：由于手术方式不同，各组患者并发症的发生情况不同，实验组患者出现1阴囊血肿，对照组则出现1例切口感染，2例阴囊血肿，实验组患者并发症总率为2%远低于对照组的6%，对比差异有统计意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，普外科较常见的老年患者疾病是腹股沟直疝，发生该疾病的主要原因是由于感染、腹壁损伤以及肥胖等因素导致。该疾病发生后，主要表现为腹压升高，使疝内容物脱出，严重影响了患者的日常生活[4]。在临床中治疗该疾病主要采用手术治疗。传统的开腹手术治疗后，切口大，容易出现感染，且术后存在切口瘢痕，对腹部美观的影响较大，不利于术后康复。随着医疗科技的发展，腹腔镜在临床手术中的应用较多见。该操作在术中的出血量少，手术时间短，减轻了患者疼痛，且切口创伤相对较小，经治疗后患者术后感染及其他并发症情况较少，对腹部美观影响较小，促进了患者尽快的康复，缩短了住院时间，且复发率偏低，同时还可以对斜疝、直疝、股疝孔、对侧隐形疝等进行同时修补，提高了患者整体生活质量。由于微创技术操作的优点较多，已经被广泛的应用于临床手术。微创治疗是当今临床外科发展的趋势所向，对临床外科手术具有划时代的意义。

综上所述，腹股沟疝患者采用腹腔镜下疝修补术的治疗效果较显著，具有一定的可行性及安全性，促进了患者早日恢复。

[1] 万德礼,张萍,佘明豪.局部麻醉下疝环充填式无张力修补术治疗高龄腹股沟疝的临床效果[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014,8(3)：251-253.

[2] 贺家勇,杨晨晨,李义亮,等.腹腔镜下腹股沟疝前间隙修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J].新疆医科大学学报,2015,38(9)：1146-1150.

[3] 廖恒江,宋在如,王家林.疝环填充式无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(25)：172-173.

[4] 李健文,张云.腹腔镜腹股沟疝修补术合理应用再思考[J].中国实用外科杂志,2012,32(6)：445-447.