分析心血管内科临床用药的常见问题和合理用药

张东升

（新疆吉木萨尔县庆阳湖乡卫生院门诊部，新疆 吉木萨尔 831700）

在心血管内科接受治疗的患者大多患心血管系统急性或慢性的病症，其中，高血压、冠心病、心肌梗死等慢性病患者较多[1]。对于此类疾病的治疗，近年来临床用药复杂性不断升高，加之此类患者常有合并症存在，联合用药方案、配伍禁忌有很大复杂性，常使药物出现不合理应用，导致药物不良反应增加[2]。为了进一步对我院心血管内科治疗中用药的合理性进行了解，本文研究对2016年2月至2017年2月间于我院心血管内科接受治疗的患者的用药情况进行如下回顾。

1 资料与方法

1.1 资料：将因出现心血管疾病于2016年2月至2017年2月间进入我院心血管内科接受治疗的268例患者当作研究对象，男135例（50.4%），女133例（49.6%），43～76岁，中位数是（59.5±6.7）岁。

1.2 方法：对256例患者的用药过程进行回顾，以《新编药物学》、《药物临床信息参考》、具体药品说明书等为参考，对患者用药指征、所用具体药物、剂量、疗程、给药方法、联合用药等具体情况为依据，对其中的合理性进行确定。

2 结 果

268例患者中，有52例用药出现不合理，占19.4%（52/268）。其中，30.2%为抗菌药物不合理应用，22.6%为药物未合理配伍应用，15.1%为使用方法，11.3%为用药禁忌证控制不严格，9.4%为给药剂量不合理，5.8%为疗程不够合理，3.8%为用药不适宜，见表1。

表1 52例患者用药不合理具体情况

3 讨 论

心血管内科疾病的发病机制大多较为复杂，且有多种合并症存在，治疗药物、用药方案极多，不合理用药经常出现，我院心血管内科2016年2月至2017年2月间19.4%有不合理用药出现，主要表现如下：①抗菌药物未合理使用，对于抗菌药物的应用的相关知识，部分临床医师的掌握程度不够，对药物具体适应的病症、联合用药等没有明确的认识，处方的开具单凭经验，未实施敏感性试验，常使药不对症、抗菌药物滥用等现象出现[3]。②药物未合理配伍应用，心血管疾病治疗药物种类极多，不同药物之间有配伍禁忌出现，药物联用不合理不仅会致使药性难以得到有效发挥，而且会致使不良反应出现。如卡托普利、普奈诺尔联合应用，可致使心动过缓出现。③临床诊断与用药不符合，对于有合并症存在的患者实施治疗时，处方中只将主要疾病治疗的药物写清，未对合并症进行明确。如对于有糖尿病合并的患者，只给药依那普利，对于有高血压存在的患者，只给予茶碱控释片。④用药禁忌证控制不严格，如对高血压实施治疗时，所用药物与适应证不相符合。⑤给药剂量、用法不合理，部分药物每天需进行3次给药，却只进行一次，需从静脉处进行滴注的药物实施了肌内注射，需晚上服用的药物却在其他时间使用[4]。

针对以上问题，为进一步使临床用药合理性提升，临床上需将以下工作做好：①不断对用药知识进行提升。心血管疾病的发生过程极为复杂，且常有变化出现，不同心血管疾病患者之间的具体用药有很大差异性存在[5]。因此，临床医师、药师等医务人员需不断进行学习，以对疾病、药物具体知识进行掌握，对心血管疾病常用药物的药理作用、适应证、不良反应等有明确的掌握。同时，临床医师需不断提升对患者病情进行观察的能力，以便于用药过程中的不良反应能够及时被发现，进而使不良反应的危害减轻[6]。②对药物配伍禁忌进行明确掌握。药物配合不合理不仅会对药效的发挥造成影响，而且可致使药物之间产生相互作用，引发不良反应[7]。因此，临床医师、药师等医务人员需不断对药理知识进行学习，依据患者实情，对具体药物、剂量、给药方法等进行明确，确保所用药物与患者病情需求相符合。③对用药指导工作进行强化。在心血管内科接受治疗的患者大多年纪较多，服药时间、剂量等常有错误出现。这就需要相关医务人员对患者用药安全的影响因素进行明确，基于此，施予细致而全面的用药指导，以促进临床用药合理性、安全性的提升。同时，临床上需不断加强对患者及其家属的用药宣教工作，依据患者具体病情及所用药物，施予针对性的宣教，使其对药物具体用法、用量、服药时间、不良反应有明确的了解，严格依照医嘱进行服药，使用药更为合理。④药剂科应该不断加强与临床医师的交流与沟通，对临床医师开具的处方进行查看，有不妥出现时，及时进行提醒，对药物应用的适应证进行明确，确保所用药物能够充分发挥出临床效果的同时，使药物不合理应用所致不良反应减少，进而促进用药安全性的提升[8]。

综上，现阶段，我院心血管内科临床用药中还有一些需要改进的地方存在，需进一步加大对临床合理用药的监督力度，尤其是临床医师，需进一步对用药知识与水平进行提升，使临床用药安全性提升，进而促进临床疗效的提升。

[1] 边素艳,刘宏斌.523例老年心血管内科门诊患者用药情况调查[J].解放军医学院学报,2014,35(8)：827-830.

[2] 周志云.心血管内科护理质量与用药安全管理[J].东方食疗与保健,2016(8)：153.

[3] 代桂芝.健康宣教在心血管内科患者中的应用价值[J].按摩与康复医学,2015,6(24)：110-111.

[4] 李德红.浅谈心血管内科临床药师工作的特点及切入点[J].大家健康(中旬版),2014(1)：233.

[5] 刘虎军,高莉萍.临床药师药学服务在心血管内科中的作用[J].河北医药,2016,38(22)：3504-3505.

[6] 张采红,赵志红,冯小涛,等.心血管内科联合用药过程中药物配伍反应问题与对策[J].临床合理用药杂志,2015,8(7)：127-128.

[7] 李俊明,覃德绩,曹利娟,等.某院心血管内科中药注射剂的合理应用分析[J].华夏医学,2016,29(1)：113-115.

[8] 贾建杰.临床药师对心血管疾病患者实施个体化用药监护的切入点[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(2)：273-275.