阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用研究

朱天波 吕燕玲* 容 俊 朱银翠

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

近年来，宫颈癌及癌前病变的发生率逐年增长，且趋于年轻化，据流行病学统计其病死率仅次于肺癌，位居第二，严重威胁着女性的生命安全[1]。早发现、早诊断、早治疗是预防宫颈癌、改善预后的关键。阴道镜具有创伤性小、操作简单、可重复性实用的特点而被临床广泛应用于宫颈疾病的诊断，阴道镜可以把病灶放大7.5～30倍，直接观察宫颈上皮及血管的变化，阴道镜下定位活检，不仅为病理检查提供最有价值的标本，提高宫颈疾病诊断准确率[2]，还能指导下一步的治疗方案的制定及指导治疗后的随访。本研究旨在探讨阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年8月至2017年7月行我科对4761例患者行液基细胞及HPV检查，对筛查异常的1057例患者转诊阴道镜检查，其中阴道镜检查异常的285例患者行阴道镜下宫颈定位活检，2016年1月至2016年7月我科对2098例患者行液基细胞、HPV检查，并对其中71疑似宫颈病变者行宫颈常规3、6、9、12点活检，所有患者均有性生活史，液基细胞按照TBS报告分级，阴道镜检查按2011年国际病理与阴道镜联盟阴道镜术描述及诊断[3]，活检患者签署知情同意书。两组患者基本资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者月经干净3 d后行阴道镜检查，对于急性炎症的患者治愈后再检查，检查前3 d停止阴道给药，检查前24 h禁止同房。患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈，拭去表面分泌物后生理盐水棉球清洁宫颈表面，采用5%醋酸作用于宫颈表面50 s，采集1分钟图、1分30秒图、2分钟图、2分30秒图，观察醋白上皮变化，对血管的观察可采集绿光图，最后予卢戈氏液涂抹宫颈，观察颜色的变化并采集图像，对阴道镜检查阳性患者于阴道镜指示下病变最明显部位进行定点活检。对照组可疑宫颈病变患者行宫颈常规3、6、9、12点活检，组织均送病理检查。

表1 病理活检结果比较[n（%）]

表3 阴道镜下定位活检病理类型与阴道镜图像分析（n）

1.3 观察指标：比较两组患者慢性宫颈炎、宫颈癌前病变（CIN）、宫颈癌及宫颈癌前病变（CIN）的检出率，不同程度宫颈病变阴道镜图像的表现。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS19.0，计量资料及计数资料分别采用采用（±s）、率（%）表示，行t检验及χ2检验，P＜0.05表示差异性显著。

2 结 果

2.1 两组患者病理活检结果比较：研究组患者检出慢性宫颈炎145例（占50.88%），宫颈癌31例（占10.88%），宫颈癌前病变109例（占38.25%）；对照组患者检出慢性宫颈炎46例（占64.79%），宫颈癌11例（占15.49%），宫颈癌前病变14例（占19.72%），慢性宫颈炎与宫颈癌前病变的检出率两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者CIN、CIN及癌检出率比较：研究组患者宫颈癌前病变检出率38.25%，宫颈癌及癌前病变检出率为49.12%；对照组患者宫颈癌前病变检出率19.72%，宫颈癌及癌前病变检出率为35.21%，差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 CIN及癌检出率比较[n（%）]

2.3 阴道镜下定位活检病理类型与阴道镜图像分析：在慢性宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌中醋白上皮的发生程度具有明显差异。醋白上皮、点状血管及镶嵌为CIN中最常见的3种图像，在一定程度上表明了CIN的严重程度。随着宫颈病变程度的加重，继而出现图像二联征、三联征及表面结构相对特异的图像，其中宫颈癌主要表现为三联征。见表3。

3 讨 论

宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，是全球女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌的第二位常见肿瘤，已成为女性健康的“第二大杀手”，占女性癌症病死率的20%。宫颈癌也是唯一一个病因明确的恶性肿瘤，目前公认为其发病与高危型人乳头瘤病毒感染有关，宫颈癌是唯一一个有望通过筛查来全面预防和根除的第一个癌症。现在最常用的是宫颈癌三阶梯筛查，第一阶梯为细胞学检查（或联合HPV检查）；第二阶梯为阴道检查，第三阶梯为宫颈活检（或联合宫颈管内膜活检）。通过筛查可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，使患者能提前得到有效的治疗，降低宫颈癌的发生率，提高宫颈癌的治愈率。

阴道镜是一种内镜之一，主要用于观察下生殖道的子宫颈、阴道和外阴病变，适应于各种宫颈疾病的诊断，早期阴道镜检查尽管分辨率高，可观察微小的宫颈病变，但特异性较低，对白色上皮、血管镶嵌的病变程度难以进行判断[4]。而阴道镜下定位活检不仅保留阴道镜操作简单、创伤较小的优势外，在醋酸白实验和碘实验的辅助下，可有效提高异常图像部位活检阳性率，误诊、漏诊率低[5]。 本研究结果表明，研究组宫颈癌前病变的检出率明显高于对照组，而宫颈癌筛查的主要目的就是要提早发现宫颈癌前病变，阻断其发展为宫颈癌，降低宫颈癌的发病率。常规的宫颈3、6、9、12点活检，可能没有取到病变较重部位，导致诊断准确率下降。而阴道镜定位活检是根据异常图像直接在病变最明显部位取活检，诊断准确率高[6]。本研究中在慢性宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌阴道镜图像中醋白上皮的发生程度具有明显差异。醋白色皮、点状血管及镶嵌为CIN中最常见的3种图像，在一定程度上表明了CIN的严重程度。随着宫颈病变程度的加重，继而出现图像二联征、三联征及表面结构相对特异的图像，其中宫颈癌主要表现为三联征。综上所述，阴道镜下定位活检明显提高了宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断率，可供临床治疗提供重要的参考依据，为宫颈癌前病变和宫颈癌的治疗争取了宝贵的时间。

[1] 郑丽容.阴道镜下定位活检诊断宫颈病变的临床分析[J].临床医学工程,2013,20(1)：10-11.

[2] 尹洁,李霓.电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用价值[J].中国医药导报,2013,10(20)：161-162.

[3] 殷美玲.电子阴道镜下定位活检在诊断宫颈病变中的价值分析[J].检验医学与临床,2015,12(14)：2093-2094.

[4] 殷正娣.阴道镜在宫颈病变临床筛查中的应用价值研究[J].保健医学研究与实践,2014,11(5)：53-54.

[5] 赵漫丽.阴道镜下定位活检对宫颈癌的检测价值分析[J].中外医疗,2012,31(19)：74.

[6] 陈萍,杨建华,陈爱菊.阴道镜下定位活检诊断宫颈病变的临床分析[J].当代医学,2012,18(22)：55.