护理干预对防止重型颅脑损伤血肿清除术后再发血肿的作用

刘翠臣

（山东省东营市利津县中心医院神经外科，山东 东营 257400）

随着我国社会经济的不断发展，车辆逐年增多，随之而来的是车祸增多，高层建筑的建设与维护也在一定程度上增加了高处坠落伤的机会。颅脑损伤的发生率逐年上升，已成为神经外科最主要的疾病之一[1]。临床研究发现颅脑损伤后颅内血肿的发展是一个动态的过程[2]。年French首次提出了“外伤性迟发性颅内血肿”的概念[3]。本研究回顾性分析80例在我院行急性外伤性颅脑血肿清除术患者的临床资料，分析迟发性颅内血肿的危险因素，采用针对性护理干预措施，希望能为防治迟发性颅内血肿，改善患者预后提供一定的帮助。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：对2014年8月1日至2017年4月1日期间在本院接受治疗的80例重型颅脑损伤发生血肿的患者作为研究对象。纳入标准：①确切头部外伤史，颅脑损伤经颅脑CT或MRI证实；②因颅内血肿或脑挫裂伤等原因行开颅血肿清除术和（或）大骨瓣减压术者；③术后迟发性颅内血肿经颅脑CT或MRI证实；④病例资料完整者[4]。排除标准：①脑血管和脑肿瘤等原因行开颅手术后发生颅内血肿者；②颅脑损伤未行开颅手术而出现迟发性颅内血肿者或开颅术后同部位出现颅内血肿者；③病例资料不完整者[5]。研究对象采用随机数字表的方法分组设置，对照组患者男23例，女17例；年龄35～69岁，平均（49.1±0.25）岁；病程1～7 d，平均病程（3±0.6）d。观察组患者男22例，女18例；年龄36～72岁，平均（48.5±0.35）岁；病程1～7 d，平均病程（3±0.7）d。比较两组患者的临床个人资料，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者只进行常规化的护理，如病房定期消毒，保持通风，营造良好环境；术后均立即卧床休息，给予吸氧、利尿、强心、抗感染等药物治疗；医师对患者生命特征情况进行密切观察，尤为注意患者意识状态、瞳孔变化，发生特殊情况及时汇报处理[6]。

观察组在进行常规化护理的基础上，另外采用心理护理、便秘护理、颅压及褥疮护理、饮食与营养护理等规范化护理措施进行干预，观察和记录患者的临床表现[7]。

1.2.1 心理护理：医师要耐心安抚患者紧张、不安、激动、兴奋的情绪，让患者保持轻松平静心态，以防患者血压突然升高。医师还应根据患者病况，及时与患者家属交流、沟通，向家属讲解疾病护理知识，对家属疑问应详细作答，为患者稳定情绪搭建良好氛围[8]。

1.2.2 便秘护理：在术后，忌排便用力，避免造成颅内压增高。为帮助患者排便规律，医护人员要切实指导患者常饮水，多吃粗纤维类食品，或者早晨醒来后，用温开水泡少量蜂蜜，让患者进行饮用。此外，时常做腹部顺时针环形按摩，周而复始，进而增强患者的肠蠕动[9]。

1.2.3 颅压护理：患者颅内压时，采用脱水药治疗，除非患者发生颅高压危象，护理人员不能采用加压输入法及快速输入法，要缓慢降颅压，注意控制输注的流速；行脑室穿刺引流时，脑脊液引流速度也不宜过快，脑室引流瓶方位不宜过低，以防导致颅内压短时间下降过量，同时，脑压应在100 mm H2O左右[10]。

1.2.4 褥疮护理：术后可使用气垫床，同时，护理人员在术后2 h内，切实指导患者家属准确抬高患者臀部的姿势，鼓励家属每隔2h替患者抬高臀部1次；注意检查褥疮部位，如肩头、头皮、里外踝、骶尾部等，是以预防压疮的产生。此外，每间隔2 h为患者更换体位1次，必要时用乙醇按摩患者受压位置[11]。

1.2.5 饮食与营养护理：重度颅脑损伤患者，代谢中枢会受影响，所以要补充丰富营养，提升患者免疫力，促进身体恢复健康。如对患者饮食进行指导，为患者制定个性化食谱，饮食以清淡、易吸收为主，忌辛辣、荤腥、生冷物[12]。患病期间要求患者要少食多餐，不方便吃食者，可选择输葡萄糖液，昏迷者则考虑输胃管[13]。

1.3 统计方法：为了实现数据更准确计算，各项计数、计量资料采取SPSS15.0软件进行统计。对照组与观察组患者的计量资料用卡方进行检测，数据变化用t进行检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理后颅内再发血肿相关危险因素：实验组搬动患者（＜7 d）、呼吸道梗阻、便秘等颅内再发血肿危险因素分别为7.5%、12.5%、2.5%，对照组以上数据分别为60%、50%、20%，具有显著性差异（P＜0.01），见表1。

从以上分析中可知，与对照组而相比，观察组便秘、呼吸道梗阻发生率均较低，有利于降低再发血肿相关危险。两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组间术后颅内再发血肿发生率比较：实验组患者中，术后再发血肿率为7.5%，显著低于对照组患者22.5%，有显著差异（P＜0.01），见表2。

从以上分析中可知，与对照组而相比，采取精细护理的观察组术后再发血肿率较低。两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

表1 两组患者颅内再发血肿危险因素分析

表2 两组患者术后血肿再发生率分析

从以上分析中可以看到，观察组另外采取心理护理、便秘护理、颅压及褥疮护理、饮食与营养护理等规范化护理措施进行干预，所取得的临床效果非常明显。

众所周知，造成颅脑损伤术后再发血肿的因素有很多，如患者低血压体征，脑血流量灌注欠缺、手术止血操作不当等[14]。通过岗位实践护理工作，我深刻体会到便秘、呼吸道梗阻等非紧急情况也会诱发颅脑损伤术后再发血肿，而在临床上通常会被忽视[15]。

因此，笔者针对这些因素做了精细的护理干预，临床结果表明，与对照组而相比，观察组便秘、呼吸道梗阻发生率均较低，有利于降低再发血肿相关危险。两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组而相比，采取精细护理的观察组术后再发血肿率较低。两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。采取规范化流程的护理措施，对防止重型颅脑损伤血肿在发生预防有明显作用，可以在临床中广泛推广。

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