微创经皮钢板固定术联合锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效分析

2018-06-19王全建

中国医药指南 2018年15期

王全建张秀

（山东省临沂市罗庄中心医院骨科，山东临沂 276017）

胫腓骨中下段骨折为临床常见的损伤，由于该部位解剖结构复杂，并且仅有少部分的软组织分布，局部血运差[1]，因此如果采用传统的切开复位内固定手术治疗效果并不好，因为这会严重破坏该骨折位的软组织，影响患者术后骨折愈合[2]。锁定加压钢板（LCP）和微创经皮钢板固定术（MIPPO）这两种术式为近年来出现的新型治疗方法[3]。其中LCP共包含了两种结果原理，不仅可以作为动力加压钢板使用，也可以作为内支架使用，促进骨折治疗效果[4]。而MIPPO为微创治疗方法，由于其是基于微创理念发展而来，且近年来相关的技术不断地发展和完善，使其具有创伤小，安全性高，恢复快等特点，被广泛运用于骨折治疗，并被广大患者及医师认可[5]。为了比较MIPPO联合LCP与传统的切开复位内固定手术治疗胫腓骨中下段骨折的效果，本研究选取我院（2015年1月至2016年12月）收治的102例胫腓骨骨折患者进行研究，皆在为临床治疗胫腓骨中下段骨折提供参考，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2016年12月）收治的102例胫腓骨骨折患者为研究对象，将本组患者根据治疗方法差异分为两组，观察组51例患者给予MIPPO联合LCP治疗，其中男34例，女17例；年龄16～66岁，平均（40.61±4.65）岁；病程0.5～70.2 h，平均（8.6±1.4）h；致伤原因：9例摔伤，6例高空坠落伤，36例重物压伤；国际内固定研究学会（AO/ASIF）分型：15例A型，19例B型，17例C型；骨折部位：31例远端骨折，20例骨中段骨折。对照组51例患者给予传统的切开复位内固定手术治疗，其中男32例，女19例；年龄15～65岁，平均（39.61±6.57）岁；病程0.8～71.5 h，平均（9.2±1.1）h；致伤原因：3例摔伤，6例高空坠落伤，42例重物压伤；AO/ASIF分型：17例A型，22例B型，12例C型；骨折部位：34例远端骨折，17例骨中段骨折。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①临床检查确诊为胫腓骨中段或下段骨折者；②无伤及其他脏器者；③无严重开放性骨折者。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组患者传统的切开复位内固定手术治疗：采取仰卧位，并给予全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉，以骨折断端为中心，在胫骨前外侧做弧形切口（15 cm），剥离骨折区域软组织，并分离皮下组织，将骨折端完全暴露，彻底该端的血凝块和软组织，然后用复位钳等工具进行解剖复位，再植入相应的锁定加压钢板，然后钻孔、攻丝、拧人螺钉，固定创口近骨折处及其他位置，最将伤口冲洗干净，并放置引流管，缝合[6]。观察组患者给予MIPPO联合LCP治疗：采取仰卧位，并给予全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉，在距离踝尖1～2 cm处做弧形切口（2.5～3.0 cm）[7]，术中注意保护大隐静脉，在筋膜间用剥离器建立一个直达骨折近端的隧道，下段骨折患者使用胫骨内侧锁定钢板，中段骨折患者使用直形胫骨锁定钢板，在两名助手帮助下，主刀医师将钢板置入隧道，并确认钢板的走向，如果在置入时感觉到阻力，需调整置入方向，避免伤及组织，如果是断端粉碎性骨折，需将骨碎屑完全清除，在腓骨中下段骨折切口方向建立隧道，缓慢置入解剖性LCP，最后用螺钉固定[8]。术后两组患者均使用抗生素，及早预防静脉血栓，术后24 h将引流管拔除，术后2 d即可进行患肢足趾、踝关节、膝屈伸练习，4周后进行不负重功能锻炼。

表1 两组患者手术相关指标对比[n（±s）]

组别 n 住院费用(元) 住院时间(d) 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(cm)观察组 51 6583.9±119.5 11.6±1.0 59.6±18.2 26.6±5.8 14.6±1.7对照组 51 5874.7±149.4 16.0±2.4 58.3±15.9 66.7±15.9 34.6±1.6 t-26.4734 12.0855 0.3842 4.1773 61.1810 P-＜0.0001 ＜0.0001 0.3508 ＜0.0001 ＜0.0001

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者手术相关指标和骨折愈合时间以及骨折愈合情况。①手术相关指标：包括住院费用、住院时间、手术时间、术中出血量、切口长度等；②骨折愈合情况：采用Johner-Wruhs评分评价，分为差：治疗后骨折并没有愈合，且踝、膝关节生理功能＜50%，旋转角度＜20°，骨短缩长度＞10 mm，明显跛行；中：治疗后骨折有愈合，且踝、膝关节生理功能＞50%，旋转角度10°～20°，骨短缩长度5～10 mm，明显跛行；良：治疗后骨折愈合良好，且踝、膝关节生理功能＞70%，旋转角度0～10°，骨短缩长度0～5 mm，步态正常；优：治疗后骨折愈合良好，且踝、膝关节生理功能恢复正常，无旋转、骨短缩、跛行等情况；优良率=（良+优）÷总例数×100%[9]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比：观察组患者住院费用明显多于对照组，住院时间明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，切口长度明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间稍大于对照组，但对比差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者骨折愈合时间对比：观察组患者骨折愈合时间为（3.3±0.4）个月，对照组患者骨折愈合时间为（5.0±0.7）个月，观察组患者骨折愈合时间显著快于对照组，差异具有统计学意义（t=15.0583，P＜0.05）。

2.3 两组患者Johner-Wruhs评分对比：观察组患者Johner-Wruhs评分优良率86.27%显著高于独自在70.59%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胫腓骨中下段骨折为临床常见的损伤，由于部位的特殊性，采用传统的切开复位内固定手术治疗效果并不如意，虽然在术中可以充分暴露术野，但是由于组织暴露时间太长就会加大感染率，而且术后还可能引发皮肤坏死、不愈合等并发症[10]。MIPPO为1997年Krettek等人提出，近年来被我国广泛使用，该手术方法，避免了传统治疗方式的大范围暴露，明显降低了并发症发生率，而且微创手术创口仅为2.5～3.0 cm，安全性很高，也利于患者术后恢复[11]。本研究采用MIPPO联合LCP治疗胫腓骨中下段骨折，结果显示，观察组患者平均住院时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间以及Johner-Wruhs评分均显著优于对照组（P＜0.05），说明MIPPO联合LCP治疗胫腓骨中下段骨折可缩短手术切口，减少出血量，缩短住院时间，且术后骨折愈合情况优良率高。但本研究结果还显示，观察组患者住院费用明显多于对照组（P＜0.05），分析原因是因为主刀医师经验不足延迟了手术时间，导致多次透视，加大了放射量，从这点来看，这种手术方式还需要具备较高的操作技术[12]。