小儿腹部微凸阵探头在超声诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用价值

王 义 王珍荣 王 翔 蔡 颖 郭 玲

（湖北省麻城市人民医院超声科，湖北 麻城 438300）

锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是指在锁骨下动脉（subclavian artery，SA）或头臂干的椎动脉（vertebral artery，VA）起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧VA中的血流逆行，进入患侧SA的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的一组临床综合征[1]。彩色多普勒超声能可靠地显示VA的反流，但对无名动脉及SA起始段显示困难是过去研究的一致观点[2-3]，文献报道最高显示率只有40%[4]。本研究应用迈瑞DC-8所配备的C3-11小儿腹部微凸阵探头对SSS中的SA及VA起始段进行检查，旨在提高SSS的超声直接诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年4月至2014年8月我院门诊及住院疑脑供血不足及脑卒中患者进行颈动脉高频超声常规筛查发现单侧VA血流反向、舒张期血流消失及血流与管腔显示不清，且临床有不同程度脑缺血症状而高度疑SSS者45例，年龄45～88岁，平均年龄66.7岁，其中男性31例，女性14例，长期吸烟史者35例。

图1 小儿腹部微凸阵探头

图2 和图3 高频超声示左侧VA起始段软斑形成并管腔重度狭窄及远端椎动脉血流频谱，提示左侧锁骨下动脉不全盗血，锁骨下动脉起始段显示不清

图4 和图5 同一病例小儿腹部微凸阵探头示左侧锁骨下动脉及椎动脉起始段软斑块及管腔重度狭窄及狭窄部位高速血流频谱

1.2 仪器与方法。仪器：选用Philips iU22、Philips iE33、GE Volusion E8及迈瑞DC-8等彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头（频率为5～12 MHz），小儿腹部微凸阵探头（频率为3～11 MHz）（图1）。

方法：患者仰卧位，颈后部垫薄软枕，头部后伸以充分暴露颈前区，检查时略偏向对侧，应用Philips iU22、Philips iE33、迈瑞DC-8高频线阵及小儿腹部微凸阵超声探头，分别检查颈总动脉、颈内外动脉及VA，尽力扫查SA及VA的起始段，了解局部血管内膜中层有无增厚、有无粥样斑块及血栓附着、判断斑块性质及管腔有无狭窄、测量狭窄处血流频谱，同时对狭窄程度进行初步评判，作出超声诊断，检查结果与颈动脉DSA及CTA等对照。

2 结 果

所有45例临床经颈动脉超声诊断SSS病例中，左侧36例，右侧9例。高频线阵超声清晰显示SA病变并狭窄者5例（11.1%），均为右侧病变，余40例SA及VA起始段显示不清晰。应用迈瑞DC-8小儿腹部微凸阵探头对本组SA及VA起始段行超声检查，39例（占86.7%）能显示锁骨下动脉及椎动脉起始段各类病变致局部管腔不同程度狭窄（图2～5），包括内膜中层增厚软斑及硬斑形成34例、大动脉炎2例、血栓2例、转移性淋巴结侵犯压迫1例；6例（占13.3%）超声未能显示（表1）。所有病例均得到我院或上级医院DSA及CTA检查证实。

表1 高频探头与小儿腹部微凸阵探头在本组SSS病变部位超声显示情况

3 讨 论

SSS临床上并不鲜见，占短暂性脑缺血病因的1%～4%[5]。超声可以直接观察颈动脉及SA斑块性质、阻塞部位及狭窄程度，应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察SA及VA病变段的血流方向、测量血流速度，并通过血流频谱判断SA盗血程度[6]，是临床诊断SSS的首选影像检查技术[1]。常规高频线阵探头对颈部血管内膜病变有较高的分辨能力，但因探头长度、穿透力低下等原因导致SA近端病变显示不满意；心脏相控阵探头小巧灵便，连续多普勒（CW）评估重度狭窄的高速血流有优势，但探头中心频率低，浅表分辨率难以达到诊断需求；另外部分患者肥胖、肺气肿、胸骨锁骨遮挡、探头条件及操作者手法等因素影响，导致常规超声直接诊断SA近端病变困难，常借助患侧VA血流频谱特征结合患侧上肢狭窄以远血流频谱的形态来间接判断SSS病变狭窄程度[7]。本组SSS病例中，中老年吸烟者男性多见，左侧36例，右侧9例，左侧较右侧发病率明显高，与Mcintyre等报道一致[8]，其原因为左侧SA直接起源于主动脉弓，较右侧长且口径小，起始部角度小，血流更易发生湍流，加之吸烟等高危因素致内膜损伤，形成粥样斑块及管腔狭窄。高频超声直接诊断5例SSS均为右侧，而左侧SSS病变部位均未能显示，与右侧SA起自无名动脉，位置较浅，左侧SA直接起源于主动脉弓，位置更深，高频超声显示左侧较右侧更难。小儿腹部微凸阵探头与高频超声探头比较更为小巧灵便，探头中心频率4～10 MHz，灵活性、穿透性及分辨力均能基本满足颈部血管检查要求，在本组SSS中病变部位显示率明显提升（达86.7%），直接诊断效果明显，但也存在重度狭窄病例因血流速度过快，超过2 m/s时频谱多普勒（PW）不能准确评估血流动力学变化，仍需借助心脏超声探头的CW测量流速；另外因探头中心频率原故，右侧SA病变部位分辨率不及高频超声探头。6例SSS超声未能显示，其中3例患者过于肥胖、脖子短，2例为肺气肿，1例患者烦躁不配合检查。目前，在影像学检查中，DSA仍为诊断SSS的金标准[9]，能对SSS的病变部位及狭窄程度作出准确判断，观察到血流从对侧VA反流经患侧VA到患侧SA远端的全过程，但存在费用昂贵、有创不易重复及对部分性SSS不敏感等不足；颈动脉CTA诊断SSS也存在X线辐射剂量高，部分碘过敏患者不能检查，且不能判断患侧椎动脉血流方向等缺陷。超声是一种无创、实用、经济、直观及重复性好的有效检查手段，广泛应用于颈动脉各类疾病的诊断与筛查中，小儿腹部微凸阵探头灵活性、穿透性及分辨力均能满足颈部血管检查要求，能透过锁骨上窝及胸骨上窝等狭窄声窗，结合常规高频超声等能显著提升SA及VA起始段的显示率，清晰观察病变范围及狭窄程度，全面诊断及评估SSS，具有重要临床价值。

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