个性化积极心理干预对社区老年高血压患者心理健康及生活质量的影响

2018-06-19张爱景

中国医药指南 2018年15期

张爱景

（山东省青岛市市北区合肥路街道社区卫生服务中心，山东青岛 266011）

高血压是常见的社区疾病，临床护理方法尤为重要[1]。笔者选取我市区（2014年1月至2016年1月）确诊为高血压的患者70例为研究对象，观察护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我市区（2014年1月至2016年1月）确诊为高血压的患者70例为研究对象，均符合世界卫生组织（WHO）制定的高血压诊断标准[2]。将所有患者根据护理干预方法不同分为观察组与对照组，每组35例，观察组给予个性化积极心理干预，对照组给予常规护理干预。观察组男20例，女15例；年龄60～80岁，平均（60.05±3.57）岁；病程2～8年，平均（5.17±2.24）年；对照组男19例，女16例；年龄60～79岁，平均（61.27±3.17）岁；病程2～9年，平均（5.28±2.04）年。纳入标准：①舒张压≥90 mm Hg，收缩压≥140 mm Hg者；②年龄≥60岁者；③意识清楚你可进行沟通，且生活能自理者[3]；排除标准：①不配合研究者；②患有严重急慢性疾病者；③存在意识障碍者[4]。两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法：两组患者均给予常规护理干预，包括健康宣教、心理护理、体育锻炼、改良生活习惯及行为等[5]。观察组患者再给予个性化积极心理干预，方法如下：①培养积极乐观的生活态度：首先调动患者的积极心态，讲解其他榜样案例，让患者学会以积极的角度看待问题；②积极的体育康复锻炼：根据患者个人情况，制定个性化的康复锻炼计划，这既是生活目标，又可以以此将不良情绪排除；③感恩拜访法：鼓励患者回忆过往事情，有需要感恩而没有感恩的鼓励患者取表达，如不能拜访可以通过电话、写信等方式表达[6]；④体会平凡的幸福：教会患者注意身边细小、点滴的事物，体会亲人团聚的幸福，老伴相互扶持散步的满足等；⑤记好事法：鼓励患者每晚睡觉前用录音或者纸笔记下身边发生的好事，思考为什么会出现这些好事，快呀是微小的，也可以是重要的[7]。每周干预2次，30分/次，连续8周。

表1 两组患者干预前后MHC-SF评分对比[n（±s）]

组别 n 社会幸福感心里幸福感情绪幸福感总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组 35 17.64±4.30 20.98±3.17 24.68±4.05 28.09±3.93 14.06±1.21 15.69±1.53 44.64±5.07 48.07±4.27对照组 35 17.49±3.14 18.13±3.99 24.60±4.72 25.27±4.11 13.69±1.76 14.03±1.32 43.21±5.41 44.37±4.92 t - 0.1667 3.3087 0.0761 2.9338 1.0249 4.8600 1.1410 3.3601 P - 0.4341 0.0008 0.4698 0.0023 0.1545 ＜0.0001 0.1289 0.0006

表2 两组患者干预前后WHO-QOL-BRFE评分对比[n（±s）]

注：与*相比，#P＜0.05

组别 n 生活信念环境社会关系独立性心理生理总分观察组 35 干预前 11.67±1.57 12.48±1.47 13.52±3.90 13.39±1.26 12.42±1.09 13.60±0.56 76.93±6.20干预后 14.82±1.90* 14.80±0.86* 16.09±3.64* 14.07±1.38* 14.68±1.27* 15.83±0.60* 87.40±5.27*对照组 35 干预前 11.56±1.41 12.29±1.38 13.70±4.07 13.28±1.42 12.36±1.25 13.69±0.52 75.4±26.72干预后 11.80±2.00# 12.41±0.98# 13.59±4.21# 13.40±1.53# 12.58±1.07# 13.73±0.32# 76.89±6.38#

表3 两组患者干预前后WCQ评分对比[n（±s）]

积极应对干预前干预后干预前干预后观察组 35 30.42±5.74 25.40±5.23 19.35±4.94 23.87±5.43对照组 35 30.47±4.86 30.56±4.17 19.46±5.13 19.76±5.26 t-0.0393 4.5638 0.0914 3.2163 P-0.4844 ＜0.0001 0.4637 0.0010组别 n 消极应对

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者干预前后积极心理健康水平、生活质量及应对方式。①采用积极心理健康量表（MHC-SF）评价患者积极心理健康水平，包括社会幸福感、心里幸福感、情绪幸福感3个项目，得分越高说明心理越积极[8]；②采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHO-QOL-BRFE）评价患者生活质量，包括生活信念、环境、社会关系、独立性、心理、生理6个项目，得分越高说明生活质量越好[9]；③采用简易应对方式问卷（WCQ）评价患者应对方式，分为消极应对和积极应对两项，消极应对评分越低，积极应对越高越好[10]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者前后积极心理健康水平对比：干预前两组患者社会幸福感、心里幸福感、情绪幸福感以及积极心理健康总分对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者社会幸福感、心里幸福感、情绪幸福感以及积极心理健康总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后生活质量对比：干预前两组患者生活信念、环境、社会关系、独立性、心理、生理以及生活质量总分对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者生活信念、环境、社会关系、独立性、心理、生理以及生活质量总分明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=6.4766、10.8444、2.6575、1.9238、7.4812、18.2702、7.5139，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后应对方式对比：干预前两组患者消极应对、积极应对评分对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者消极应对评分明显低于对照组，积极应对评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 积极心理干预对积极心理健康水平的影响：强调心理健康不仅仅包括没有任何问题，还包括个体各种积极力量和品质的产生于增加[11]，本研究结果显示，干预后观察组患者社会幸福感、心里幸福感、情绪幸福感以及积极心理健康总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果说明积极心理干预能明显促进患者积极心理健康水平的提高，患者体会到平凡幸福、感激他人的过程中，感受到了他人的关爱，认识到了自己的重要，激发了其潜在的积极品质。

3.2 积极心理干预对患者的生活质量的影响：目前对于高血压尚无根治的方法，只是通过药物等方式将血压控制在一个范围内，避免诱发其他疾病，而长期的用药以及长期的紧张心理会严重降低患者生活质量[12]。本研究结果显示，观察组患者生活信念、环境、社会关系、独立性、心理、生理以及生活质量总分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明积极心理干预坚定了患者的信念，为患者树立了战胜疾病的信心，如通过记好事法，不仅强化了患者的人际关系，还使患者对生活倍加珍惜，勇于面对疾病。

3.3 积极心理干预对患者的应对方式的影响：据研究显示，在提高高血压患者生活质量和治疗效果时，可以将应对方式作为重要的参考因素，所谓的应对方式就是人们对付内外有关情绪困扰及环境要求而采取的策略、手段或者方法[13]。本研究结果显示，观察组患者消极应对评分明显低于对照组，积极应对评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明积极心理干预提高了社区老年高血压患者的积极应对水平，这表示患者能主动面对疾病，会学习疾病知识，会分析疾病原因，以次来提高自我护理行为，同时也释放了抑郁、焦虑、紧张等不良情绪，降低了消极心理给血压带来的影响。

综上所述，个性化积极心理干预可明显改善社区老年高血压患者心理健康状况和生活质量水平。

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