负压封闭引流治疗胸腰椎后路手术并发脑脊液漏的临床疗效分析

2018-06-17杜永伟刘真徐房添赖光松

中国当代医药 2018年10期

杜永伟刘真徐房添赖光松

[摘要]目的探讨负压封闭引流（VSD）在胸腰椎后路手术并发脑脊液漏中的临床疗效分析。方法选择2015年1月～2017年1月我院接诊的胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者30例，在征得患者同意的前提下，根據随机数字表法分成观察组（n=15）和对照组（n=15）。观察组患者采用VSD治疗方案，对照组采用常规治疗方案。比较两组患者的临床治疗效果。结果 ①治疗后，观察组患者住院时间为（8.43±1.05）d，明显低于对照组的（11.54±0.15）d；观察组患者的伤口愈合时间为（18.1±1.4）d，明显低于对照组的（31.2±2.1）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。②观察组患者的并发症发生率为0.0%，比对照组（40.0%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将VSD用于胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者临床治疗，可有效缩短患者的住院时间，减少并发症发生风险，提高预后效果，值得临床借鉴。

[关键词]胸腰椎后路术；负压封闭引流；脑脊液漏；临床疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0080-03

Analysis on the clinical efficacy of negative sealing drainage in the treatment of posterior thoracolumbar surgery complicated with cerebrospinal fluid leakage

DU Yong-wei LIU Zhen XU Fang-tian LAI Guang-song

Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of negative sealing drainage （VSD） in the treatment of posterior thoracolumbar surgery complicated with cerebrospinal fluid leakage.Methods A total of 30 patients complicated with cerebrospinal fluid leakage who underwent posterior thoracolumbar procedure in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected，they were divided into observation group （n=15） and control group （n=15） according to random number table.The observation group was given VSD treatment，and the control group was given conventional treatment.The clinical curative effects were compared between the two groups.Results ①After different methods of treatment，the length of stay in the observation group was （8.43±1.05） d，significantly lower than that of （11.54±0.15） d in the control group；the wound healing time in the observation group was （18.1±1.4） d，significantly lower than that of （31.2±2.1） d in the control group，the differences between the two groups were significant（P<0.05）.②The incidence rate of complications in the observation group was 0.0%，which was lower than that of 40.0% in the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion The application of VSD in the clinical treatment of patients receiving posterior thoracolumbar surgery complicated with cerebrospinal fluid leakage can effectively shorten the length of stay，reduce the risk of complications and improve the prognosis，which is worthy of application in clinical practice.

[Key words]Posterior thoracolumbar surgery；VSD；Cerebrospinal fluid leakage；Clinical efficacy

近年来，随着脊柱外科手术发展技术的成熟，一些风险系数相对较高、难度系数较大的脊柱手术也逐渐在外科手术中开展，而导致术后脑脊液漏、硬脊膜损伤的发生率也逐渐增高[1]。针对术后脑脊液漏，采取传统的治疗方法均未能取得较好的临床治疗效果。调查研究结果显示，将VSD应用于胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者的治疗可取得更显著的成效[2]。此外，相比较于传统疗法，VSD的临床应用价值更高，能显著缩短患者康复所需的时间，有助于减少患者术后相关并发症的发生风险，可有效提高患者的预后效果[3-4]。本研究以胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者为对象，着重剖析VSD在胸腰椎后路手术并发脑脊液漏中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2015年1月～2017年1月我院接诊的30例胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者为研究对象，其中包括腰椎结核3例，胸腰椎骨折8例，腰椎管内肿瘤4例，腰椎间盘突出6例，腰椎管狭窄9例。采用随机数字表法将入选患者分成观察和对照两组，每组各15例。观察组男8例，女7例；年龄27～64岁，平均（41.98±2.64）岁。对照组男7例，女8例；年龄26～63岁，平均（42.15±2.73）岁。两组在治疗前都签署知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会批准。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规方式进行治疗[5]。患者取平卧位，抬高床保持头低脚高的位置，对可能会引起患者腹压增高的所有因素进行消除，使用含量20%的甘露醇对患者静脉滴注，帮助患者脱水；予患者营养支持，保持水电解质平衡；每日按时监测患者体温，予常规引流液、生化检查和细菌培养。对负压引流管内或切口出现脑脊液的患者，需静脉滴注广谱抗生素，待患者脑脊流出液明显减少后，改用口服方式。当脑脊液漏停止后，嘱患者继续口服抗生素5～7 d。对没有脑脊液漏的患者嘱其口服广谱抗生素5～7 d。

观察组患者给予VSD治疗[6]。患者取俯卧位，行常规的消毒铺巾，将伤口内坏死组织和炎性水肿彻底清除，使用稀释碘伏纱布条和生理盐水对患者的伤口行反复清洗，使用干纱布条将患者伤口擦干，依据患者伤口的形状和大小，完成VSD材料的修剪，在海绵块中包埋1～2根多侧孔引流管，若患者的切口相对较为宽深，则将海绵块的一部分置入患者切口，直至深筋膜；若切口较浅窄，需将海绵块规范化地放于切口表面，并采取间断缝合的方式对皮肤行有效缝合，同时使用贴薄膜封闭整个创面，然后再按要求连接好引流管和负压引流甁。术后，协助患者取俯卧位，并保持2～3 d，通常情况下，应该间隔7～10 d后，将患者伤口的医用海绵取出，密切观察切口部位软组织与肉芽组织的生长情况。持续观察负压封闭引流装置的有效性，并对其作出评估。医用海绵块塌陷变硬且中心多孔引流管管型清除，即可判定为负压有效；当VSD恢复至原状或是薄膜下方出现积液时，即可判定为负压失效。根据患者的引流量、引流液清晰程度以及引流管是否阻塞等，明确其是否要接受药敏试验。严密观察负压引流管中有无出现持续脑脊液流出，若持续性负压引流5～7 d，患者的脑脊液流出量减少2 d，内连续引流量都<30 ml或是消失，即可按要求拔除引流装置，并利用棉垫进行局部加压包扎处理。若坚持持续性的负压引流5～7 d后，脑脊液流出量并未出现明显的减少，可重复上述操作，患者脑脊液流出量仍然无明显减少，则应该行硬脊膜破口修补术[7]。

1.3观察指标

观察两组患者的住院时间、伤口愈合时间，并对两组发生脑脊髓膜炎与切口感染等并发症发生率进行统计分析。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院时间、伤口愈合时间的比较

观察组患者的住院时间比对照组明显缩短，伤口愈合时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者出院时间和伤口愈合时间的比较（d，x±s）

2.2两组患者并发症发生率的比较

观察组患者术后无1例发生并发症，发生率为0.0%，而对照组术后有6例发生并发症，发生率为40.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较（n）

3讨论

脑脊膜损伤作为脊柱手术中常见的并发症，极容易诱发术后脑脊液漏[8]，若不及时进行有效的处理，或者是处理方式不恰当，都有可能会诱发切口感染等，延长患者术后创口愈合的时间，若情况严重，亦可导致蛛网膜下腔感染，危及患者生命[9]。现阶段，脑脊液漏的治疗方法有很多，包括侵入性和非侵入性[10]，但均未能取得较好的临床治疗效果。胸腰椎后路手术并发脑脊液便成为了临床治疗过程中令外科医生较为棘手和头疼的问题之一。

VSD也就是负压封闭引流术[11-12]，属于一种比较现代化的治疗手段，能充分利用医用海绵吸水性，使其在引流腔隙和引流管间充分发挥中介的作用，在使用生物透气薄膜对引流区域封闭，与负压瓶相连，而形成引流系统，以便于引流快速消除，提高局部组织肉芽和软组织的生长速度，缩短患者的临床恢复时间，提高临床治疗效果[13]。目前，VSD已經被广泛应用于普外科、创伤外科、烧伤以及骨伤外科的临床治疗中[14]，但在国内，关于VSD在脊柱术后脑脊液漏中的报道相对较少，而本研究，依据其工作原理和特点将其用于脑脊液漏的临床治疗取得了较好的治疗效果。郭长青等[15]的研究发现，对16例四肢骨折内固定术后深部组织感染患者施以VSD治疗，其伤口愈合时间平均为5周，骨折愈合的时间平均为8个月，且所有患者的感染都得到良好的控制，无一例患者出现疾病复发的情况，这提示VSD在四肢骨折术后切口感染中的实际应用，能够缩短患者伤口愈合的时间，有助于骨折愈合，降低疾病复发率，减少并发症发生风险。刘岩等[16]的研究表明，将VSD技术用于糖尿病足感染创面中，可显著提高患者植皮皮片的成活率，促进创面愈合，减少并发症发生风险，缩短住院时间。

本研究结果显示，观察组患者的住院时间以及伤口愈合时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示VSD在促进胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者病情恢复、缩短住院时间、减少并发症发生风险中具有非常显著的应用价值，可将VSD作为胸腰椎后路手术并发脑脊液漏的一种首选治疗方案。

综上所述，将VSD应用于胸腰椎后路手术并发脑脊液漏患者的临床治疗，可有效缩短患者的住院时间，帮助改善预后，减少并发症发生风险。

[参考文献]

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